30 janvier 2009
Les corticoïdes, c'est le mal ^_^
Ce matin, il devait y avoir cours dans le service, mais nous n'en avons jamais vu la couleur, je suis donc allée en consultations assez tard et j'ai assisté à une consultation qui commençait pile à l'heure où j'arrivais. Point d'hémostase du coup, mais de l'onco-hématologie. Lymphomes en tout genre (LAI, lymphocytique et même... oculaire !), myélome, amylose AL, avis sur des anomalies de la NFS...
Une anecdote mignonne, sur une petite mamie traitée par corticoïdes qui nous raconte son rendez-vous chez le diabétologue (diabète cortico-induit) : "Vous rendez compte, mon diabète, c'est un stade 2, ça s'est aggravé !!!" Le médecin n'a pas réagi mais moi j'ai trouvé ça mignon ;-)
Puis cet après-midi, correction du CSCT, qui est rassurante, donc je peux pratiquement le dire : j'aurai mon CSCT à 99% sûr ! ;-)
29 janvier 2009
Cassée !
Le nouveau rythme de stage m'a complètement achevée ! Si bien qu'hier je ne suis pas allée en consultations. Car grosse fatigue, palpitations, malaises, rien que ça, et ça durait depuis lundi dernier ! CHUite aiguë ? Bref, je me suis dit que ça suffisait comme ça ! Je ne suis pas prête à laisser un stage me rendre malade. Je n'y suis donc pas allée hier. Et en consultation, l'utilité
de l'externe étant proche du néant absolu... Mais bon, il faut visualiser sa présence, c'est un précepte important que j'ai trop tardivement découvert...
Aujourd'hui ça allait, mais pas de train = pas de stage ! Merci la grève !
J'en profite pour réviser :
conf de D4 (oui, début du 3ème tour), cours...
Un peu de repos, ça fait
du bien.
Demain, j'espère pouvoir aller en consultation, faire un peu d'hémostase !
Je voudrais tellement retourner en gériatrie...
Je voudrais tellement être dans un petit hôpital... Le choc des cultures, vraiment. Je passe d'un stage où tout le monde te disait bonjour ou au moins répondait à ton bonjour, à un stage où tout le monde tire la tronche, et où, sans pouvoir l'expliquer, tu sens une pression terrible peser sur tout le monde !
Je regrette un peu mon choix de stage en fait (même si c'est intéressant). Je ne suis vraiment pas faite pour les CHU... :-(
28 janvier 2009
Verdict
Résultats du concours blanc aujourd'hui. C'est moyen, enfin c'est pas mal je ne vais pas me plaindre non plus, mais ça ne suffirait probablement pas pour mon objectif de spé méd sur Paris au vrai concours. Bref, au boulot... Ma seule satisfaction, un 90/100 inattendu à un des dossiers (celui de cancéro-hémato) ! Ce qui a permis de rattraper de belles bourdes dans d'autres dossiers, notamment le joli zéro à 2 questions dans un des dossiers. Boulette un jour, boulette toujours !!!
27 janvier 2009
La boulette
Consultation d'onco-hémato aujourd'hui : suivi de Waldenström, LLC, LA en rémission, lymphome de la zone marginale, thrombocytémie essentielle, myélome... J'ai palpé des adénopathies (je suis une quiche pour trouver des adénopathies, ce sont les patients qui me disent où sentir ^_^) et une énorme splénomégalie chez une patiente LLC. Donc là, révisions d'hémato cet après-midi... Parce que je suis une bouse en hémato... Je me suis fait tuer quand j'ai dit que la LLC était une prolifération de cellules... T ! Oups ! ^_^
Et sinon, je bous en attendant les résultats du concours blanc, la tension monte :-(
26 janvier 2009
Toujours de la coagulation
Ce matin, en consultation, toujours de la coagulation... Même si je n'aime pas trop être externe en consultation, car on est assez passif, c'est intéressant ! Et puis je prends la tension et j'examine un peu quand même (les aires ganglionnaires) et le médecin m'explique des choses :-) Il y avait un bilan de pic monoclonal. La bio était normale. Sur les radios du squelette, je suis contente, j'ai vu une cervicarthrose (sans regarder le compte-rendu avant bien sûr). J'ai pas vu la petite arthrose du 4ème doigt gauche par contre, mais je ne m'en veux pas ^_^ !
Sinon, il y avait du suivi de thrombopénie, des bilans de thromboses à répétition, des suivis d'anticoagulation au long cours, et même un traitement par héparine pendant la grossesse ! Instructif pour l'ENC et au delà, mais je suis focalisée sur tout ce qui peut m'aider pour l'ENC en ce moment... Le reste me passe un peu au dessus...
Après, je suis rentrée avec une gentille migraine que même les antalgiques de palier 2 ne peuvent soulager... Une journée de boulot de foutue... Pfffff...
25 janvier 2009
Je déclare officiellement...
... le lancement du 3ème tour de révision !!!!! Je démarre en douceur, en finissant cette semaine quelques items à la con que je repousse (module 4 à la noix par exemple)... Et j'entame le 3ème tour par l'hémato, puisque ça pourrait être intéressant que je maîtrise un peu cette matière rapidement... Bref, semaine de transition, puis planning très serré sur 9 semaines ensuite... Aïe aïe aïe !!!!! Ca fait entre 2 et 3 matières / semaine ! Mais je veux absolument faire un 4ème tour après...
23 janvier 2009
Silence, on coagule !
Ce matin, consultations avec une coagulologue... Enfin j'en sais rien, un médecin qui s'occupe de l'hémostase quoi, des thromboses, des hémorragies... ^_^
C'était très intéressant, elle m'a expliqué pleins de choses, bon j'ai pas tout retenu, y a trop de numéros de facteurs de la coagulation, je n'arrive jamais à les retenir tous !
J'ai vu des patients avec des hyperhomocystéinémies, des mutations de Leiden, anticoagulant de type lupique, bilan de thromboses à répétition...
Puis l'après-midi, ENC blanc de la fac, je n'étais pas très inspirée... Mais malgré tout les notes sont heureusement en hausse...
22 janvier 2009
CSCT : the D-day
Donc aujourd'hui, CSCT (Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique) !
Je ne me rappelle déjà plus bien des sujets, rendez-vous compte... !!!!
1-* Un dossier de cardiologie qui a posé beaucoup de soucis à tout le monde. Pour moi, il faisait une péricardite puis une myocardite puis une tamponnade, rien que ça ! C'était l'enchaînement le plus logique dans le dossier à mon sens.
2-* Un dossier d'infectieux/neurologie : une méningite à pneumocoque type PSDP ! J'avais été bien inspirée de réviser la conférence de consensus sur le sujet il y a quelques jours... ^_^
3-* Un dossier de cardio/néphro bien chiant : HTA puis IRC... Et je m'en veux, j'ai oublié de lui alcaliniser les urines à ce con de patient !!!!!!!!!!!!!!!! (oui, j'ai le droit de le traiter de con, c'est un patient virtuel :-p )
4-* Un dossier de neurologie/module 4 (handicap) : une bonne femme qui fait un AVC ischémique sur dissection carotidienne, qui reste handicapée et pour finir, elle crise sur sa cicatrice...
5-* Un dossier de cardiologie (on savait bien qu'il n'y avait que des cardio et des neuro dans ce CHU...) : médicaments, décompensation cardiaque, iatrogénie...
6-* Un dossier tout pourri sur un cancer colique... Du vu et revu pour la plupart du sujet, donc j'espère que la note sera bonne sinon ça veut dire qu'il y a un soucis... :-(
On aura la correction par les profs la semaine prochaine. En gros, je ne m'inquiète pas plus que ça pour la validation du CSCT, je pense que j'aurai la moyenne, mais après... Je n'aime pas me contenter de la moyenne... La moyenne à l'ENC, c'est pas assez du tout !!! -_-
Prochaine échéance que j'appréhende, les résultats du concours blanc la semaine prochaine, avec mes 30 points perdus bêtement à un dossier... Je m'en veuuuuuuuux tellemeeeeent !!!
En attendant, soirée détente et demain, stage + concours blanc de la fac qui sont maintenant déplacés pour la plupart le vendredi après-midi ! Week-end studieux en perspective, car mon 2ème tour devrait être bouclé dans une semaine !!!! Un nouveau tournant dans la D4, quoi !
21 janvier 2009
J-1
Toujours les consultations ce matin, avec le chef de service (espèce très spéciale dans les CHU, assez bourrue en règle générale). J'ai vu des LLC, syndromes myéloprolifératifs, des suivis de lymphome, de PTT, de PTI... C'était très intéressant ! Ca aide à raisonner. Mais un peu plus stressant aussi... Oui les chefs de service, ça fait peur aux externes ! Enfin personnellement, ils me terrorisent...
Sinon, je suis en totale asthénie neuronale en ce moment, pas moyen de réviser... Pourtant le CSCT, c'est... demain !!
20 janvier 2009
Au pays de l'onco-hématologie
J'arrive en consultation ce matin à 9h pile, car théoriquement le docteur que je devais suivre commençait à 9h. Mais à 9h30, toujours rien à l'horizon, du coup je me suis glissée dans une consultation où il y avait déjà un externe. Le médecin me fait "C'est normal que X. soit en retard, c'est un biologiste, hein !!" Hihi... Après nous avons eu l'occasion à 2 reprises de faire nos mauvaises langues sur les orthopédistes, il semblerait que nous ayons la même affection pour cette espèce chirurgicale ;-)
Au menu ce matin
* suivis de MGUS (je vous laisse chercher ce que c'est, hihi)
* de LLC (et je retiendrai grâce à ce matin qu'il y a 5% de formes familiales, et l'illustration de ce matin était terrible, une famille entière décimée par la LLC ! D'autres LLC non familiales et stables sinon, ouf ! Ca me rappelle la patiente en neuro avec une LLC qui faisait un lymphome cérébral...)
* de myélomes (protéinurie à 15g/L, oulaaaaa ! Le monsieur savait que c'était très mal engagé, mais bon, ça fait 10 ans qu'il survit avec son myélome)
* de Waldenström greffés ou non
* d'AREB 2+cryo+maladie des agglutinines froides (tout ça pour un seul homme, un charmant vieux monsieur qui se porte comme un charme)
* de leucémie à tricholeucoytes (au moins, cette bizarrerie évoquée dans les cours d'hémato ne sera pas restée sans illustration grâce à cette matinée !)
Bref, même si je ne suis pas très branchée consultations, j'ai bien aimé cette matinée, qui tient surtout à la personnalité du médecin que l'on suivait, qui nous laissait ausculter et nous expliquait l'histoire de chaque patient avant de le voir, nous faisait chercher les diagnostics, nous posait pleins de questions et répondait aussi aux nôtres, le tout en gérant pleins de problèmes à côté (l'organisation de l'hôpital pouvant très vite tapper sur le système quand tu ne retrouves pas le bilan biologique prescrit de longue date et dont le résultat est crucial) ! Je ne peux qu'admirer cette grande professeur par féminisme bête et méchant déjà, également parce qu'elle n'aime pas les orthopédistes, parce que je voudrais acquérir sa démarche clinique, sa tendance à regarder tous les problèmes des patients et pas que l'hémato (elle a trouvé une fracture de côte que le radiologue n'a pas mentionné dans son compte-rendu, pourtant c'était bien visible), mais aussi parce qu'elle a été très pédagogue avec nous et surtout très gentille avec ses patients, et ça, ça manque parfois...