28 février 2009
La pile interminable
Astreinte...
1h30 à ranger une pile énorme d'examens complémentaires avec au moins 70-100 noms de patients différents !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Même à 2, on n'a pas réussi à tout faire...
Ensuite, visite au stérile, comme ça je connaîtrai déjà les procédures et surtout les patients (on tourne à partir de lundi).
Je suis partie à 13h, et je remets ça demain !
27 février 2009
L'externe pressée...
Cours sur la leucémie aiguë ce matin, un peu long, si bien que je n'ai pu aller en salle que vers 11h20 !
Mon jeune patient allogreffé a des tonnes de diarrhée depuis le début de la nutrition entérale, normal, mais ça lui met un coup au moral...
Je n'ai pas vu la bavarde, pas le temps ;-) Je la verrai demain surement.
Je me suis posée encore tout plein de questions sur la transfusion (irradiée, pas irradiée, phénotype complet, déplasmatisé...), il faut vraiment que je revois :-(
J'ai vu le patient qui a fait sa compression médullaire sur lymphome et évidemment, je l'ai examiné comme une petite folle tout excitée de faire de la neurologie !!!!! Il a un syndrome sous-lésionnel dont je me rappellerai longtemps, mais incomplet, heureusement pour lui... Pressée de partir, j'ai marqué des conneries monumentales dans son dossier à propos de son examen neuro, j'ai honte, il faudra que je corrige ça demain, ça ne le fait pas pour une externe qui veut être neurologue (genre "présence d'un syndrome pyramidal" pffffff de dedans je mets que les RCA sont présents alors que dans le sd pyramidal, ils sont abolis !!! Grrrrrrrr, stupide externe !!!
Et avec tout ça, j'ai fini à 13h30...
Bon demain... astreinte...
26 février 2009
Ma pire hantise de (future) interne...
Outre le fait qu'on puisse potentiellement tuer un patient quand on est interne (quand on est externe aussi en même temps, mais il faudrait le vouloir pour le coup !!!) avec des prescriptions ou un diagnostic foireux, j'ai une autre hantise... Notamment quand je serai (ou pas...) neurologue. La ponction lombaire qui tourne mal !!!
Eh ben aujourd'hui, ce fut "le myélogramme de la mort" pour mon interne ! Je l'accompagne pour donner le MEOPA au patient. Elle pompe de toutes ses forces plein de moelle, le patient ne souffre pas (et il a adoré sniffé le gaz). On remballe. Puis soudain... "Naaaaan, j'ai oublié le tube pour le caryotype qui était au congélateur !!!!!!!!!!!!!"
Et voila... Rebelote ! 2ème myélogramme ! Là, plus difficile pour pomper et l'interne tremble comme une feuille, énervée de devoir recommencer. Le patient heureusement s'en fiche, il n'a pas eu mal et ça lui a fait une 2ème dose de gaz gratuitement... Mais franchement, je compatis pour mon interne... Ca m'arrivera forcément un jour avec une ponction lombaire...
Sinon, ma patiente autogreffée (vous savez, la bavarde ;-) ) est sortie d'aplasie !!!! Youpiiiiiii ! Mais elle me parle de douleurs quand elle se passe la main dans les cheveux. Bip, bip, bip !!!! Une lumière clignote dans ma tête ! Signe du peigne ????? Bon... Ca ne serait pas de chance quand même... Deux maladies en même temps...
Je palpe les artères temporales, je ne les sens pas, mais ça ne m'inquiète pas, je ne les sens jamais ! ^_^ Pas de claudication intermittente de la mâchoire, pas de nécrose de la langue, pas de céphalées, pas de troubles visuels. Mais elle a franchement mal quand on lui touche le cuir chevelu ! Et elle fait des pics à 38°C et a une CRP qui monte à 74 (mais elle avait une porte d'entrée cutanée aussi, ce qui lui avait vallu de la vanco en plus des autres antibio).
Elle avait des corticoïdes par le passé, mais n'en a plus, alors je me dis que peut-être, possiblement, pourquoi pas, ptet ben que oui, ptet ben que non, elle pourrait avoir un Horton ? Bilan inflammatoire à contrôler donc ! Je ne serai pas à mon premier diagnostic foireux ;-) (Un jour, je vais bien finir par faire un bon diagnostic ???)
Voila, et puis maintenant, je vais essayer de travailler ;-) Ce qui n'est pas gagné... Donc sûrement juste un peu de cas cliniques.
Sinon, j'ai trouvé un nouveau truc à faire pour m'occuper dans le train et ça a l'air de bien marcher ! J'ai acheté un livre de mot-clés ENC. Je le lis et je l'annote dans le RER. Ca passe le temps utilement en fin de D4 et ça fait réviser vite fait des items...
25 février 2009
Le mercredi, c'est...
Après révisions de 3 conférences (psy x 2 et stomato) + 4 dossiers transversaux, je m'en vais retrouver mon héros du mercredi, Dr House !!! Ah, si toutes mes journées de D4 pouvaient être ainsi... Dodo suffisant, boulot attentif, et le soir une bonne série télé avant d'aller au lit !!! Mais non...
ZZZzzzzzz
C'est fou ce qu'une grasse matinée peut avoir de bénéfique sur l'humeur et le travail... J'ai rattrapé une bonne partie de mon retard et je réussi à garder les yeux ouverts depuis ce midi, c'est magique !
24 février 2009
Un peu de neurologie dans ce monde de brutes...
Cours intéressant pour commencer sur les différents types de chimiothérapie.
Puis nouveau patient en vue ! Lymphome découvert sur compression médullaire (épidurite) ! De l'hémato mélangée à de la neurologie, j'adooooore ! En plus, le patient comprend tout quand on l'examine ! Alors que d'habitude, on rame pour expliquer au patient qu'il ne faut pas contracter quand on teste les réflexes par exemple (grosse galère de tout externe ça... surtout en gériatrie quand en plus les patients sont sourds ;-) ) Bref, bon sinon forcément il n'a pas trop le moral. Le diagnostic définitif tombera demain a priori... En attendant, j'ai galéré pour lui trouver un rendez-vous de PET-scan... Après j'ai regardé son bilan biologique... Sur le coup jme dis "oula c'est quoi ça ? VGM augmentée, GGT élevées..." Réflexion de 5 secondes (oui en D4, on est un peu moins lent qu'avant) : "Aaaaah oui... C'est vrai... Il boit 1 L de vin et 2 bières par jour..." Les buveurs ne savent pas toujours que la biologie peut les trahir ;-)
Ma patiente bavarde remonte lentement ses globules blancs... Pas trop le moral ce matin, elle avait encore plus besoin de parler que d'habitude ;-) Elle chauffe sinon, sur point d'appel cutané (un gros furoncle), elle a même une grosse adénopathie inflammatoire en regard ! Première fois que je tâtais une adénopathie inflammatoire, je vous jure... Je n'ai tâté (palpé, quand on cause médecin...) que des adénopathies de lymphomes ou des métastases de cancer solide. Je n'ai pas senti beaucoup de différence... Si ce n'est qu'il y avait ce fameux point d'appel cutané qui aide à faire la part des choses.
Le jeune patient a à nouveau de la diarrhée, il est tout rouge et comble de malheur, à peine posée, il a arraché sa sonde naso-gastrique en se lavant !
23 février 2009
Ma vie au téléphone... L'externat, quoi ?
Ce matin, le jeune patient va mieux ! Gavage prévu demain ! Bientôt le concours pour Monsieur Muscle ? Ouais, non... Mais déjà s'il pouvait remarcher... !!! Après 20 coups de fil infructueux, j'ai enfin réussi à lui trouver un rendez-vous chez le dentiste... Pour mi-avril... Quand je lui dis que j'ai enfin trouvé un RDV, il me fait "Oui mais c'est vraiment dans longtemps... Tant pis.. Vous pouvez l'annuler." Naaaaaaaaaan, vous allez le garder ce p... de b... de c... de rendez-vous que j'ai mis une semaine à obtenir et on ne discute pas !!! Voyant ma détresse d'externe qui a ramé comme une galérienne sur la mer de l'AP-HP, il a dit "Ok...". Ouf... Après, il en fera ce qu'il voudra, ce ne sont pas mes dents, mais je n'annulerai RIEN !!!!!!
SOS de détresse à 11h ! L'autre point de cathéter de ma patiente a sauté ! Il faut refaire le point. On y va à 2 externes. Je laisse ma main se faire broyer par la dame. Sous entendu, quand même, j'exerce mon don d'empathie ! Vous savez l'empathie ? Ce mot-clé qu'on case toujours dans les réponses aux questions du style "Comment expliquez-vous les choses au patient ?". Oui mais en stage, votre patient n'est pas un cas sur du papier, et ça change les choses... Mais bon, ce n'est pas si difficile en fait... Je ne parle pas de l'annonce diagnostique d'une maladie grave et incurable, hein... Ca, pfiouuuu ! On verra quand je serai interne, et encore... Bref, la patiente m'empoigne la main pendant que mon co-externe recoud avec enfin du matériel adapté (la dernière fois, il n'avait pas de porte-aiguille... va recoudre avec une aiguille courbe sans porte-aiguille... à part t'embrocher un doigt...). Point nickel en 30 secondes chrono et même pas mal ! Magiiiiiiiiiiique !
Et puis... Ben c'est tout... Point de 3ème patient... Mon patient tout gentil est décédé ce week-end... Sans trop souffrir a priori, ce qui lui aura évité une longue agonie en fait, on ne peut pas se réjouir mais se dire que c'était la moins pire des façons... Comble du comble, il a avalé un comprimé de chimiothérapie de travers. Arrêt cardio-respiratoire.
J'ai passé à nouveau 20 coups de fil avant de pouvoir annuler le scanner que ce monsieur devait avoir aujourd'hui, scanner pour lequel j'avais déjà passé 20 coups de fil pour avoir un interlocuteur pour avoir un rendez-vous, en urgence, c'est-à-dire trois jours plus tard... Bref, ça n'aurait rien changé de toute façon... Et puis comme ça maintenant, un patient pourra peut-être avoir en vraie urgence un scanner aujourd'hui... Je me plais à rêver...
22 février 2009
ORL forever
Toujours de l'ORL (lecture et conf), du transversal avec des notes en dents de scie... Un peu beaucoup d'ennui et de fatigue aussi... Aller, plus que 3 mois 1/2 à tenir... Mais les deux semaines à venir vont être chargées !!! Astreinte le WE prochain, puis concours blanc le WE encore après... Je vais être crevée et le boulot ne va pas avancer, je le sais... Je prévois du grand retard dans mes révisions à l'issue de ces 15 jours... Chouette... :-(
21 février 2009
Tu as de belles oreilles, tu sais ?
Week-end orienté ORL. Peu motivée aujourd'hui, j'ai refait une conférence, lu un quart du pavé d'ORL que je dois lire cette semaine, fais des cas transervsaux... et c'est tout :-(
Et en plus, il n'y a pas de soleil... C'est nuuuul !
Mais ça pourrait être pire ! Je pourrais être en concours blanc ce week-end... mais non ! Trop de concours blancs nuit gravement à la santé d'un D4.
20 février 2009
Wahouuuu, ils mordent chez H... ???!!!
Je viens de recevoir un mail super agressif d'H... me disant en substance (à peine moins agressif que ça) : "Vous n'avez pas assisté à la première conférence du tour de printemps, vous auriez pu prévenir quand même c'est incorrect blablabla, merci d'envoyer un mail pour vous justifer" !
J'ai répondu : "Merci de lire vos mails... Notamment celui que je vous ai envoyé pour me désinscrire du tour de printemps comme vous l'aviez demandé, il y a environ 15 jours..."J'ai hésité à transférer le mail envoyé comme preuve de ma bonne fois, mais j'aurais ajouté un mot désagréable en haut du transfert... En plus, j'étais dans les temps pour le renvoi du mail et tout, j'étais bien réglo, et je reçois aujourd'hui ce mail... Des D4 m'avaient même envoyé ensuite des mails pour prendre ma place laissée vacante et je leur avais répondu que c'était ok...
Mais je rêve, ils mordent là-bas ???!!!!??? Moi qui hésitait avec ce tour de printemps chez H..., ben je ne regrette plus du tout !
Je reste à C--- +++ !!!! C'est bien plus zen et moins élitiste ;-) Les conférenciers et leurs dossiers sont de qualité, l'équipe est sympa et je reste chez moi pour faire les conférences ! Futurs D3 ou D4, franchement, ne croyez pas que les conférences qui crient le plus fort sont les meilleures !!! Elles se vallent de toute façon à peu près toutes, après il faut voir comment vous aimez travailler... Je ne suis pas adepte de la méthode "plus on me crie dessus et on me flique, mieux je travaille" personnellement...