22 juin 2009
D4 entre deux rives...
Ce matin, compliqué d'arriver en stage pour cause de trafic difficile sur le RER C en raison d'un "corps inanimé sur les voies". Après la fête de la musique... Faut-il voir un rapport entre fête, alcool et syndrome cérébelleux et donc chute sur les voies ? Ou alors comme l'a dit si bien une voyageuse énervée (en fait, ils étaient TOUS énervés dans le RER, j'ai cru que je ne faisais pas partie du même monde...) : "Putain les gens ils ont que ça à foutre de se suicider sur le RER, ils ne peuvent pas se suicider ailleurs ??????" Un pays de gens compatissants... Nan mais vraiment, ça fait chaud au coeur un lundi matin...
Bref, j'arrive en stage, pas si en retard que ça en fait. Et là, je fais enfin le MMS tant redouté du patient de la semaine dernière !!!! Et ô miracle, il a 26/30. Pour un monsieur étranger ayant fait peu d'études de surcroît, ben c'est génial !!!!! Je l'ausculte au passage parce qu'il tousse, mais ça va. Par contre, il me dit qu'il a très mal au dos (scoliose), mais que "j'ai mal, mais ce n'est pas grave". C'est probablement pour cela que les infirmières ont été étonnées quand j'ai dit qu'il avait une EVA à 8 ! Ah nan, vraiment les patients ne disent jamais la même chose aux infirmières et aux médecins... et aux externes aussi d'ailleurs !
Je vois ensuite une entrante. Adressée par son médecin traitant qui ne me donne pas ses antécédents... Mais bon déjà, avec l'ordonnance habituelle, on peut deviner qu'elle est démente, hypertendue et diabétique. Elle vient pour AEG, troubles de la marche et ulcères. Je n'ai pas vu les ulcères parce qu'elle avait mal quand je touchais et les pansements étaient beaux. Troubles de la marche, oui. Elle ne veut pas se lever, même avec aide, ce n'est pas possible, alors je n'insiste pas. Démente, oh oui, pas mal ! Elle ne se rappelle pas de ses antécédents (sauf le fameux "j'ai eu l'appendicite il y a 40 ans"...). Elle a l'air triste. Démente et triste, c'est vraiment déprimant. Elle a des enfants, mais ne sait pas où ils sont, a priori, grosse fâcherie familiale. Elle a des amis qui lui font les courses. A priori, pas d'autres aides, mais l'a-t-elle oublié ? Elle a un magnifique souffle systolique et c'est le 1er que j'entends irradier comme ça aux carotides et même en axillaire (genre la D4 qui découvre la vie, mdr...). Et ça me chiffonne car elle crépite surtout en base droite. Mais j'ai rien d'autre à me mettre sous la dent alors on reverra demain à la visite... Dès qu'il y a un truc bizarre, depuis ma reprise de stage, je tique, je stresse, je me fais toute une montagne d'un signe clinique... Mais il paraît qu'on est comme ça au début. Je parle du début de l'internat. Je ne me sens plus tout à fait externe, pas encore interne, j'erre entre deux eaux.
L'après-midi, une des doc' me dit d'aller voir les jambes de la dame de la semaine dernière. "Alors, alors ? Ca a dégonflé ? C'est beau ? Ca suinte plus ?" Elle rigole et me dit d'y aller, hop hop hop ! Effectivement, c'est tout dégonflé !!!!! Youpiiiiiiiiiii, vive le furosémide !!!!! Par contre, comme une bleue, je vois ses yeux et je les trouve jaune. Donc je retourne voir la doc "Madame Truc, elle a les yeux jaunes, c'est bizarre..." Petit rire de la vieille routière de la médecine. Aaaaah ouiiiiii... le foie cardiaaaaaque ! Et oui, mon 1er cas illustré de vrai beau foie cardiaque ictérique... Y a un début à tout, hein ? Punaise, des fois, j'ai l'impression d'être en P2 (n'y voyez aucune insulte ^_^)...
Cette patiente m'avait déjà posé "problème". En effet la semaine dernière, elle avait des rougeurs bizarres aux jambes. Réponse de ma vieille routière de chef : "Allergie aux compresses, hé oui, la nature ne donne jamais de rougeur rectiligne comme ça !" Je me suis fait avoir comme une débutante, vraiment... Je cherchais un rapport avec une maladie post-phlébitique (qu'elle a par ailleurs, na !). Je ne raisonne jamais assez iatrogénie, c'est pas bien du tout !!!! Sauf la semaine dernière, j'y ai pensé pour un surdosage en AVK sous Bactrim... Le formatage ENC a un peu mais à peine parce qu'il ne faut pas pousser Mémé dans les orties du bon parfois, ouf !
2ème entrant. Un vieux monsieur dément avec un méchant cancer, en palliatif. Il a besoin d'une transfusion de CGR (=concentrés de globules rouges, le nouveau petit nom des culots globulaires). Sans urgence, pour demain. J'ai pris mon temps pour lui expliquer et lui demander s'il était d'accord pour la transfu... Ok, je sais qu'il n'a pas compris grand chose, mais bon, au moins, j'ai réalisé mon devoir d'information... C'est également l'occasion de rechercher un syndrome anémique. Pffff, même pas un souffle cardiaque ;-) Par contre, tout blanc, tout fatigué... Je ne suis pas sûre que ce soit juste son 8.2 g/dl qui le fatigue alors qu'il a 9 d'habitude... je dirais : 50% l'anémie, 50% le cancer, balle au centre !
Petit coup de gueule humoristique du jour : il faudrait faire une pétition contre les crépitants ! J'en viens à avoir des hallucinations auditives ! J'entends des crépitants partout depuis 2 semaines !!!!!! En plus, en gériatrie, beaucoup ont un coeur fatigué, alors ça crépite à foison. Et ma stupide hantise, c'est de ne pas réussir à faire la différence entre un foyer et une petite insuffisance cardiaque gauche quand c'est asymétrique à l'auscultation... Bon après je sais, on s'aide du reste de l'examen, mais quand on n'a rien pour s'aider, c'est dur, et je ne sais pas encore reporter les choses au lendemain sans stresser pour le moindre petit signe clinique anormal un peu mais pas trop... En plus, les patients tolèrent parfaitement, alors je devrai relativiser et prendre le temps de voir venir. Je vais m'y faire...
Aaaaaah, je les sens bien mes 1ers mois d'internat à douter et à stresser pour tout ! J'étais pas comme ça en début de D4 ou en D3, parce que je savais que je ne bossais pas sans filet, et là, ben dans 4 mois presque, ça va être le grand saut et je ne pourrai plus me planter !!
Mais non, je n'irai pas jusqu'à vouloir être externe une année de plus, ça suffit :-)
Commentaires
En P2 (plus pour très longtemps, certes) et fier de l'être!!!!! Et puis c'est bien d'en apprendre un peu tout le temps, on s'ennuie moins que le mec tellement spécialisé qu'il connaît déjà tout et découvre un truc nouveau seulement tous les 36 du mois!
Quoiqu'il en soit tu vas t'en sortir en temps qu'interne, je pense que tout le monde flippe un peu au début mais au final ça marche plutôt bien!
Sinon moi je ferais bien une pétition contre les gens tachycardes avec un souffle que du coup on n'entend pas!
je connaissais même pas le coup du foie cardiaque !!!
Bon mais ne t'inquiète mon crédo à moi c'est "une journée où tu n'as rien appris est une mauvaise journée"
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