31 juillet 2009
Fin de semaine calme
Petits et gros bobos de la journée, des malaises inopinées, de la fausse route, de l'escarre tout moche à vomir, un fou rire monumental pendant une conversation avec un patient, une consultation ophtalmo en urgence... Varié !
30 juillet 2009
En mode interne
La journée s'annonçait calme, on se disait "Wahou, y a pas grand chose à faire ce matin..."
Ah ah...
On a passé la matinée à chercher à transférer notre patiente en occlusion qui s'aggravait inexorablement (on savait bien que ce n'était pas que "le fécalome habituelle de la vieille mamie" !). Après 4 essais d'hôpitaux et une grosse engueulade entre praticiens hospitaliers, je m'y colle à mon tour car la chef est au bord de la crise de nerf. Le but : trouver un hôpital qui veuille bien d'une vieille dame en occlusion basse qui n'est pas au bord de la péritonite (sous-entendu = boulot pas intéressant).
Du 1er coup, je tombe sur un gentil interne de viscéral qui accepte de la prendre et les urgences aussi sont prêtes à l'accueillir. Enfin !!!!! Transfert sur le champ.
Puis l'après-midi, je me retrouve... seule. Les doc' sont en réunion. Et il y a une entrante à voir.
Une patiente de 102 ans. Hé ouais. Autonome jusqu'à il y a quelques mois, zéro antécédent, elle vivait à domicile, avec une petite aide par une auxiliaire de vie de temps en temps. La classe !
Sauf qu'il y a 2 mois, elle a mal au dos. A gauche.
Il y a une masse à la palpation.
Une grosse masse.
Le bilan retrouvera un cancer du rein de 14 cm, métastasé.
Elle vient pour bilan de l'état général et bilan anapath, vu que, peut-être, les anti-angiogéniques pourraient lui être bénéfiques car ils présentent peu d'effets secondaires...
La dame est charmante, sa fille très gentille et aux petits soins pour elle.
Elle ne marche plus depuis un mois, a perdu 5 kilos et il y a des œdèmes inhabituels aux jambes. En palpant, la masse me saute à la main dès que je touche à peine le ventre à gauche... Elle ne respire pas très bien, mais ça pourrait être pire vu son épanchement pleural des 2/3 du poumon.
Entre 2, je vois une patiente qui refuse un 3ème lavement malgré le fait qu'elle soit toujours pleine de selles car elle trouve cela douloureux (je sais pas, j'ai jamais essayé, je ne peux qu'imaginer ^_^). Les précédents lavements ont donné des selles. Le ventre est mieux. Accord passé qu'on n'en refait pas, mais que si plus de 3 jours sans selles, il faudra peut-être reconsidéré la chose...
Je prends l'appel du fils d'une patiente qui se plaint de certains soins accordés à sa mère. Je suis bien d'accord avec lui, ce n'est pas concevable de refuser d'emmener une patiente aux toilettes la nuit et de lui dire de faire dans sa protection !!! Je lui donne donc les coordonnées des cadres infirmiers.
Finalement, le bilan de notre centenaire retrouve une albumine basse, des protéines basses. La BU est à 2 croix de protéines. Mais je n'ai pas envie de faire une protéinurie des 24h, ce qui impliquerait de lui poser une sonde urinaire. Ca sera donc une protéinurie sur échantillon et on verra. Je demande un bilan cardio-vasculaire et thyroïdien comme le cancérologue le souhaitait. Elle a un scan demain pour voir les poumons et où ponctionner. Affaire à suivre...
Avant de partir, je rappelle les urgences où nous avons transféré la patiente en occlusion.
C'est une occlusion sur cancer du sigmoïde, tumeur de 7 cm... Opération demain, soit carcinologique, soit simple dérivation, ils ne savaient pas encore.
Une journée triste, mais par ailleurs passionnante.
29 juillet 2009
Pas grand chose
Suite de la visite, un peu plus réveillée...
Sortie reportée pour une patiente, elle doit avoir un pace-maker en urgence.
Patiente toujours en occlusion.
Patients dénutris, déambulants, déments...
Bref, de la gériatrie aiguë dans toute sa splendeur.
28 juillet 2009
Journée de m..............
Journée de stage avec la migraine une bonne partie de la journée.
A peine arrivée, je bâille pendant une heure, je comate devant mon café.
Puis j'ai failli provoquer une fausse route chez une patiente hystérique qui voulait à boire de l'eau.
J'ai été prise pour une abrutie par les chir à qui j'ai demandé un avis pour la patiente en sub-occlusion (qui n'a jamais été mise à jeûn depuis hier, sonde rectale à peine portée...). "Mais vous ne savez pas prendre en charge une occlusion ???" Ben non, sinon je n'appellerais pas... Je préfère passer pour une idiote que de faire croire que je sais gérer de toute façon. Alors bon finalement, ça m'est un peu passé au dessus comme remarque... (j'avoue que dans ma tête, le traitement de l'occlusion était assez vite chirurgical, mais apparemment pas un colon chez quelqu'un d'âgé...)
J'ai fait mon premier TR (oui oui, jamais eu l'occasion avant, dans aucun stage !!!). Fait à cette même patiente, parce que bon, dans un dossier de douleur abdo, ça le fait pas de pas faire de TR. Même si honnêtement je ne vois pas comment il pouvait y avoir un fécalome vu l'ASP plein d'air et la sonde rectale qui ne butait pas aux 20 premiers centimètres, bref, soyons pavlovien... Ca s'est très bien passé car ça m'a paru complètement banal en fait ! Donc aucun soucis, patiente coopérante, nickel ! Et comme prévu, rien à signaler du côté du TR. Affaire à suivre, je ne suis pas sûre que le traitement médical préconisé va réussir :-(
27 juillet 2009
Et vogue la galère !
Aujourd'hui en stage, c'était structurellement difficile. Car le matin, il y avait un médecin et bibi pour 2 unités avec en tout 37 patients qui allaient tous plus mal les uns que les autres ! Du coup, j'ai géré une partie des problèmes, notamment des patients de l'autre unité (que je ne connais donc quasiment pas) ! Malaises, douleur thoracique (ECG express !), douleur abdo, vomissements, douleur des pieds, au dos, aux jambes... J'ai couru de partout, c'était sportif !
Mais c'était trop biiiiiiiiiiiiiiiiien :-)
Une des patientes se plaignait du fameux "j'ai mal au cœur"... Ventre tout météorisé. Elle a un peu de selles, ça gargouille, elle ne vomit pas ses tripes, arrive à manger un peu, le ventre est plutôt bien, souple, pas douloureux quand j'appuie, mais elle est pleine de gaz. Pas d'antécédents chirurgicaux. Je demande un ASP au fauteuil quand même car je veux rechercher des niveaux hydro-aériques. Surtout quand j'ai appris que l'affaire durait depuis samedi malgré un lavement... La patient revient avec un ASP... couché ! Ah ouais, mais les niveaux là, je vais pas les voir... Je rappelle donc la radio.
"Ah oui, mais elle tenait pas debout, alors on l'a fait couché, parce que assis, ça n'aurait pas été joli !"
Mais... je demande pas un ASP joli, je demande un ASP pour voir des niveaux, même moches, je m'en fouuuuuuuuus, je veux voir ces p... de b... de m... de niveaux hydro-aériques, rhaaaaaaaaaaaaaa !!!
La patiente avec sa fracture du col nous a été réadressée... Garden IV avec des escarres aux talons, ça n'emballait pas les chirurgiens, alors tenez-vous bien, ils l'opéreront, peut-être, dans 3 semaines. En attendant, "l'appui est autorisé sous couverture antalgique". Oui oui, bien sûr, un paracétamol et hop, on la met au fauteuil... Je savais bien que les ortho n'étaient pas tout à fait humains !?!?!?!?!
Epilogue de fin d'après-midi pour la patiente et son ASP assis (youpiiii) : il y a bien des NHA ! Tentative de sondage et mise à jeûn et contrôle demain. Affaire à suivre.
Méthode de travail
Suite au petit message d'une D1, je me permets de poster ma réponse ici, pour en faire "profiter" tout le monde (chacun sa méthode, mais si ça peut vous donner des idées...), vu qu'il y a beaucoup de bébés externes qui passent par ici ;-)
Mais vraiment soyez ZEN et tout se passera bien, vous n'allez pas vous rendre malade pour un concours aussi stupide et quoiqu'il arrive, soyez fier de vous !!!
Je voulais savoir comment tu avais travaillé ton E.C.N, comment l'as tu
vécu ?
Travail REGULIER, mais pas trop en nombre d'heures de travail, pour la simple et bonne raison que je n'y suis jamais arrivée ! Bien connaître son cours, c'est la base. Ensuite, on approfondit et on met en pratique en stage. ( Cf. ICI pour voir ma façon de ficher en D4.)
Sinon, j'ai bien vécu la préparation au concours car en D4 on sent qu'on entremêle les différentes spécialités avec souplesse, c'est assez jouissif :p Petite exception, les révisions finales qui étaient un peu pesantes, à rester enfermée chez moi les fesses sur la chaise de mon bureau...
As-tu eu le sentiment de faire de gros sacrifices?
Bien sûr, je ne suis pas sortie autant que j'aurai pu, je ne me suis pas couchée aussi tard que j'aurai voulu, je n'ai pas vu assez mon chéri et mes ami(e)s... Mais bon, ce n'est pas le bagne non plus. C'est comme si tu faisais un régime alimentaire hyper contraignant, tu ne tiendrais pas longtemps, alors il faut se laisser des libertés ^_^
Pressentais-tu
ton classement par rapport au concours blanc,les confs...
J'espérais être "pas trop mal classée", maintenant c'est difficile de se situer, vu les faibles écarts de notes entre tous les étudiants... C'est la roulette russe.
Comment
organisais-tu tes sous-colles ?
J'ai fait quelques sous-colles avec des copains sur internet, mais jamais "physiquement". Je suis assez solitaire dans mon boulot.
24 juillet 2009
Petits et gros bobos
Ce matin, je passe prendre les transmissions infirmières et je vais voir les petits bobos. J'ai aussi joué à l'aide-soignante pour changer vêtements et couches.
Du 37.8°C, de la tension élevée, de la toux... Voila le programme.
J'ai vu également 2 entrants de l'autre côté de l'aile. Un gentil monsieur frontal (glioblastome oblige) et un autre monsieur très gentil aussi venant pour décompensation cardiaque. 94 ans, obésité morbide (mais très très morbide théoriquement !) et il va pas trop mal ;-)
L'après-midi s'annonçait calme, mais c'était sans compter sur le retour radio d'une patiente qui allait se faire photographier le bassin pour vagues douleurs...
Fracture du col, Garden IV !!!
Elle était là depuis 2 jours pour grabatisation rapide inexpliquée avec escarres et diabète déséquilibré (dextro : 25.5 mmol/L au max !!! 9.9% d'HbA1c)... Du coup, on a le pourquoi du comment de son état... Mais à la décharge des services où elle est passée avant, la clinique était très pauvre, sans raccourcissement ni rotation externe.
Donc, ça m'a fait un transfert en urgence à gérer, et j'ai été assez rapide sur ce coup-là, ça vient, ça vient ! :-)
23 juillet 2009
Journée à thème
Pas grand chose aujourd'hui car pas de nouveaux patients à voir.
Néanmoins, c'était une journée à thème : dermatologie !
Une dame avec une jambe affreuse, plaies, nécroses, bulles, érysipèle, oedème... Je lui ai trouvé une consultation aux urgences dermatologiques parce que là, c'est vraiment MOCHE !!! Ce n'est pas le stade de la fasciite nécrosante non plus, mais on ne veut pas en arriver là. CRP à 230 sous antibiothérapie (410 avant antibio). Cette patiente cicatrise extrèmement mal en plus (son dernier ulcère : 7 mois pour cicatriser et ça a laissé une marque cartonnée grise affreuse) ! Ca laisse présager de loooooongs soins...
Une autre patiente, avec... 5g/l de glycémie (!!!) depuis plusieurs jours (ou semaines ??) et des escarres tout moches. Y a du boulot pour les infirmiers...
L'après-midi, contre-visite et voila.
22 juillet 2009
Téléphone arabe
Pas grand chose en stage ces 2 derniers jours, et avec la chaleur, j'avoue que je ne suis pas concentrée du tout ! Il fait quoi... 35-38°C dans le poste de soins ???!!!! Ben ouais, no clim, no fenêtre, mais 10 ordis qui chauffent dans une pièce minuscule avec parfois 10 personnes dedans en même temps... Bâtiment censé être moderne !
Quand même, un des patients parkinsoniens qu'on trouvait bizarre a revu le neurologue. Quand même, pour 4 ans de Parkinson, il était super mal et surtout super dysautonomique (troubles de la tension artérielle, problème d'incontinence)... Hé bien, c'est la faute au téléphone arabe qui fait qu'au fil des hospitalisations non neurologiques, les compte-rendus marquaient "maladie de Parkinson"... Ce n'est pas une MP, mais une AMS (atrophie multisystématisée ou maladie de Shy Dragger (pas sûre de l'orthographe)) !!!! Et comme souvent en neurologie (gnagnagna), y a pas de traitement possible... Un peu de L-dopa car nous avions une amélioration sous modopar... Et midodrine (guthron) à fond les ballons, ainsi que de la fludrocortisone, "mais bon, ça ne marche pas bien du tout", dixit le neuro... Maladie de merde. Tous les syndromes "Park plus" sont vraiment des maladies à la noix, déjà la maladie de Parkinson, c'est moche, mais on a des traitements qui marchent au moins, là, rien, nada, wallou !!
Un cas très intéressant d'anémie macrocytaire arégénérative. Probable maladie de Biermer évoluant depuis des années en cours de bilan !
Ca change un peu des chutes ;-)
Sinon quand les patients se plaignent de petits (ou moins petits) bobos (nausées, chutes, douleur...) ou qu'ils ont de la fièvre, c'est bibi qui y va ! Et je suis ravie de voir que je dégaine vite une fois face au patient, en posant les questions justes et en examinant de manière ciblée. C'est assez jouissif :-) Il m'a fallu attendre la D4 pour vraiment kiffer la médecine, héhé !!! Bon j'avoue que je vois pas comment je pouvais m'épanouir avant, à ranger de la bio dans des dossiers, passer 1h au téléphone à mendier un scanner en urgence, brancarder, faire la coursière...
Quand je me relis, je me dis que médecine générale, c'était aussi pour moi... C'est frustrant de savoir qu'on va abandonner une partie de la médecine pour se consacrer à une autre. Mais vu que je me vois pas généraliste libérale (alors que spécialiste libérale oui), ni en hospitalier du genre urgentiste, ah non, surtout pas !
20 juillet 2009
Aphone ou pas...
Demain, je veux aller à la visiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiteuuuuuuuuh !!!!
N'ai marre de végéter devant mon pc à attendre que la fièvre s'en aille et que ma voix reste...
Un grog et au lit !!!
PS : c'était pas la grippe A, mais ça assome quand même, et ça n'a même pas eu l'intérêt de former mes anticorps face au H1N1, pfffff, ça sert vraiment à rien d'être malade...