04 février 2009
Coup de mou
Ce matin, cours très intéressant sur l'allogreffe. Mais c'était sans compter sur la SNCF... Je suis donc arrivée bien à la bourre... Grrrrr !
Puis consultations... Le médecin me fait "Encore toi ???" Ben euh... vi :-p Toujours de l'onco-hémato : LMC, thrombocytémie essentielle, aplasie médullaire, myélofibrose primitive...
Quand je rentre de stage, vers 14h30, le temps de manger un peu et tout... gros coup de mou ensuite, je suis crevée et je n'arrive pas à bosser, ça va paaaas çaaaa !!! -_-
03 février 2009
Journée à rebondissements !
Ce matin, après beaucoup d'attente, il y a eu enfin cours dans le service en salle de staff. Des généralités, mais très intéressantes car ce sont les bases ! Lignée myéloïde, lignée lymphoïde, quand y a-t-il un blocage de maturation, etc. Puis on a raisonné sur des NFS. A un moment, le téléphone de la salle sonne. La prof répond.
"Qui est l'externe de consultation ?" Là, je me décompose à moitié, qu'est-ce qui va me tomber dessus ? "Il faut que tu ailles tout de suite en consultation..." Aaaaaaah, pour brancarder ? Pour chercher un truc ? Pour faire le ménage ??? "Il y a un myélogramme à faire !"
Yeaaaaah ! (Regards envieux de mes co-externes !)
Du coup, je n'ai pas pu assister à la fin du cours, mais pas graaaaave ! Dans un état second (vous connaissez mon goût ultra pas du tout prononcé pour le maniement des aiguilles...), je me rends donc en consultations, avec un docteur que je n'avais pas encore suivi.
La patiente en question est hyperalgique à cause d'une lésion osseuse lytique, on doit faire un myélo pour son bilan de (très probable) myélome. On ne peut la ponctionner qu'en iliaque mais elle est grassouillette ! Et... sous anticoagulants ! Donc finalement, 10 minutes plus tard, le médecin décide de ne pas faire de myélogramme...
Je suis comme une âme en peine...J'ai râté la fin du cours et il n'y a pas de myélo à faire, je ne pourrais même pas me la péter demain en stage (genre je me la pète en stage ^_^) !!! Bref, j'ai un peu les boules :-(
"Bon, ton cours doit être fini donc tu vas rester pour la fin de ma consult !"
Ouais...
Patiente suivie pour un myélome (encore), souffrant également d'une maladie neuro-dégénérative avancée, suivie en neuro dans le CHU. Aaaaah, de la neuro, yes !!!!!!!!!!!! Elle est très atteinte, elle est jeune, c'est moche... Mais j'aime toujours la neuro quand même ;-) Bref, pour l'instant, simple suivi de son myélome stade A.
Petite chose de 80 ans, qui ne suit pas ses traitements correctement (dont un traitement anticoagulant pendant 6 mois récemment arrêté car elle réussissait à faire des surdosages avec des INR à 12...). Suivie pour myélodysplasie. Elle aggrave son anémie. Elle est très pâle (et moi quand je trouve quelqu'un pâle, c'est qu'il est plus pâle que moi, donc c'est que vraiment, ça ne va pas !!!!), a des douleurs partout (dont la poitrine, et elle fait de l'angor, alors avec une anémie qui passe de 12 à 9 g/dl...)
"Bon, on va lui faire un myélo à cette petite dame", décide le médecin.
Hein ? Quoi ? Comment ??? Huhuuuuu !
Bon, devant la patiente qui ne comprend pas qu'il ne faut pas bouger et qui se couche sur le côté au lieu de sur le ventre (myélogramme en iliaque), l'anesthésie locale que je ne sais pas faire, l'absence de champ stérile en consult, et le trocard que je ne sais pas manipuler, je vous rassure, ce n'est pas moi qui ai fait ce myélogramme ! Mais j'ai fait tout le service en stérile, vu toute la suite des événements, vu l'étalement sur lame et ensuite c'est moi qui ai tout étiqueté et fait la demande d'analyse... Donc je peux vous dire que le prochain myélo, c'est moi qui m'y colle ! :-)
30 janvier 2009
Les corticoïdes, c'est le mal ^_^
Ce matin, il devait y avoir cours dans le service, mais nous n'en avons jamais vu la couleur, je suis donc allée en consultations assez tard et j'ai assisté à une consultation qui commençait pile à l'heure où j'arrivais. Point d'hémostase du coup, mais de l'onco-hématologie. Lymphomes en tout genre (LAI, lymphocytique et même... oculaire !), myélome, amylose AL, avis sur des anomalies de la NFS...
Une anecdote mignonne, sur une petite mamie traitée par corticoïdes qui nous raconte son rendez-vous chez le diabétologue (diabète cortico-induit) : "Vous rendez compte, mon diabète, c'est un stade 2, ça s'est aggravé !!!" Le médecin n'a pas réagi mais moi j'ai trouvé ça mignon ;-)
Puis cet après-midi, correction du CSCT, qui est rassurante, donc je peux pratiquement le dire : j'aurai mon CSCT à 99% sûr ! ;-)
27 janvier 2009
La boulette
Consultation d'onco-hémato aujourd'hui : suivi de Waldenström, LLC, LA en rémission, lymphome de la zone marginale, thrombocytémie essentielle, myélome... J'ai palpé des adénopathies (je suis une quiche pour trouver des adénopathies, ce sont les patients qui me disent où sentir ^_^) et une énorme splénomégalie chez une patiente LLC. Donc là, révisions d'hémato cet après-midi... Parce que je suis une bouse en hémato... Je me suis fait tuer quand j'ai dit que la LLC était une prolifération de cellules... T ! Oups ! ^_^
Et sinon, je bous en attendant les résultats du concours blanc, la tension monte :-(
26 janvier 2009
Toujours de la coagulation
Ce matin, en consultation, toujours de la coagulation... Même si je n'aime pas trop être externe en consultation, car on est assez passif, c'est intéressant ! Et puis je prends la tension et j'examine un peu quand même (les aires ganglionnaires) et le médecin m'explique des choses :-) Il y avait un bilan de pic monoclonal. La bio était normale. Sur les radios du squelette, je suis contente, j'ai vu une cervicarthrose (sans regarder le compte-rendu avant bien sûr). J'ai pas vu la petite arthrose du 4ème doigt gauche par contre, mais je ne m'en veux pas ^_^ !
Sinon, il y avait du suivi de thrombopénie, des bilans de thromboses à répétition, des suivis d'anticoagulation au long cours, et même un traitement par héparine pendant la grossesse ! Instructif pour l'ENC et au delà, mais je suis focalisée sur tout ce qui peut m'aider pour l'ENC en ce moment... Le reste me passe un peu au dessus...
Après, je suis rentrée avec une gentille migraine que même les antalgiques de palier 2 ne peuvent soulager... Une journée de boulot de foutue... Pfffff...
23 janvier 2009
Silence, on coagule !
Ce matin, consultations avec une coagulologue... Enfin j'en sais rien, un médecin qui s'occupe de l'hémostase quoi, des thromboses, des hémorragies... ^_^
C'était très intéressant, elle m'a expliqué pleins de choses, bon j'ai pas tout retenu, y a trop de numéros de facteurs de la coagulation, je n'arrive jamais à les retenir tous !
J'ai vu des patients avec des hyperhomocystéinémies, des mutations de Leiden, anticoagulant de type lupique, bilan de thromboses à répétition...
Puis l'après-midi, ENC blanc de la fac, je n'étais pas très inspirée... Mais malgré tout les notes sont heureusement en hausse...
21 janvier 2009
J-1
Toujours les consultations ce matin, avec le chef de service (espèce très spéciale dans les CHU, assez bourrue en règle générale). J'ai vu des LLC, syndromes myéloprolifératifs, des suivis de lymphome, de PTT, de PTI... C'était très intéressant ! Ca aide à raisonner. Mais un peu plus stressant aussi... Oui les chefs de service, ça fait peur aux externes ! Enfin personnellement, ils me terrorisent...
Sinon, je suis en totale asthénie neuronale en ce moment, pas moyen de réviser... Pourtant le CSCT, c'est... demain !!
20 janvier 2009
Au pays de l'onco-hématologie
J'arrive en consultation ce matin à 9h pile, car théoriquement le docteur que je devais suivre commençait à 9h. Mais à 9h30, toujours rien à l'horizon, du coup je me suis glissée dans une consultation où il y avait déjà un externe. Le médecin me fait "C'est normal que X. soit en retard, c'est un biologiste, hein !!" Hihi... Après nous avons eu l'occasion à 2 reprises de faire nos mauvaises langues sur les orthopédistes, il semblerait que nous ayons la même affection pour cette espèce chirurgicale ;-)
Au menu ce matin
* suivis de MGUS (je vous laisse chercher ce que c'est, hihi)
* de LLC (et je retiendrai grâce à ce matin qu'il y a 5% de formes familiales, et l'illustration de ce matin était terrible, une famille entière décimée par la LLC ! D'autres LLC non familiales et stables sinon, ouf ! Ca me rappelle la patiente en neuro avec une LLC qui faisait un lymphome cérébral...)
* de myélomes (protéinurie à 15g/L, oulaaaaa ! Le monsieur savait que c'était très mal engagé, mais bon, ça fait 10 ans qu'il survit avec son myélome)
* de Waldenström greffés ou non
* d'AREB 2+cryo+maladie des agglutinines froides (tout ça pour un seul homme, un charmant vieux monsieur qui se porte comme un charme)
* de leucémie à tricholeucoytes (au moins, cette bizarrerie évoquée dans les cours d'hémato ne sera pas restée sans illustration grâce à cette matinée !)
Bref, même si je ne suis pas très branchée consultations, j'ai bien aimé cette matinée, qui tient surtout à la personnalité du médecin que l'on suivait, qui nous laissait ausculter et nous expliquait l'histoire de chaque patient avant de le voir, nous faisait chercher les diagnostics, nous posait pleins de questions et répondait aussi aux nôtres, le tout en gérant pleins de problèmes à côté (l'organisation de l'hôpital pouvant très vite tapper sur le système quand tu ne retrouves pas le bilan biologique prescrit de longue date et dont le résultat est crucial) ! Je ne peux qu'admirer cette grande professeur par féminisme bête et méchant déjà, également parce qu'elle n'aime pas les orthopédistes, parce que je voudrais acquérir sa démarche clinique, sa tendance à regarder tous les problèmes des patients et pas que l'hémato (elle a trouvé une fracture de côte que le radiologue n'a pas mentionné dans son compte-rendu, pourtant c'était bien visible), mais aussi parce qu'elle a été très pédagogue avec nous et surtout très gentille avec ses patients, et ça, ça manque parfois...