20 mars 2009
Morceaux choisis du vendredi
Ce matin, cours, groooooooos rangement de bio, coups de fil en tout genre...
J'appelle en radiologie : "Bonjour madame, je suis externe en hématologie, je cherche à récupérer le compte-rendu d'examen de Mr X..."
Et là, j'entends marmonner un truc du genre : "Putain, ils font chier les gens à vouloir récupérer les examens, ils regardent pas sur Stare..."
Moi : "Pardon ?? (ouais, faut pas exagérer j'appelle pas pour me faire insulter et traiter comme du poisson pourri !!!!!) J'ai regardé sur Stare toute la matinée, là il est midi et ça n'y est pas !!!!"
Réponse : "Regardez dans une demie-heure, ça y sera !"
Biiiiip biiiiiip, ça a coupé...
Charmaaaaaaaaaaaaant !!!
L'élève infirmière me crie paniquée : "Y a du papier qui sort, là !!!!"
Moi, blasée, énervée, avec une méchante envie de casser de l'étudiant : "Oui, ça s'appelle un fax..." (Il faut dire que c'était le gros des numérations qui arrivait avec 2h de retard, car il avait fallu que j'appelle 2 fois pour qu'on nous les faxe au bon numéro et ça a eu le don de m'énerver un peu déjà...)
Mes boulettes du jour maintenant.
Je reçois un appel (oui, je suis docteur es-standardiste dans cette salle...) : "Bonjour, c'est la chimiothérapie, est-ce que Madame Bidule est chez vous ?"
Le nom ne me dit rien, je réponds non...
Mais c'est surtout parce qu'en fait Madame Bidule est un Monsieur... Donc j'ai pas tilté !
Je reçois un 2ème appel : "Bonjour, c'est la réa, on ne trouve pas le dossier de Mme Trucmuche, il n'est pas chez vous ?"
Je cherche désespérément, le cours va commencer, faut que j'y aille, viiiiite !
Moi : "Non désolée, je ne le trouve pas."
Réponse au bout du fil : "Bon très bien... Je vais faire chercher mieux l'externe !!!" (no comment ^_^)
Et là, je raccroche et je me dis : "Meeeeeeeeeeeeeerde, j'ai pas demandé comment allait la patieeeeente, ça la fout mal..."
Mais peut-être qu'inconsciemment je n'avais pas envie de savoir... Parce que vraiment, ça va pas... Une maladie inconnue lui ronge le cerveau sans qu'on puisse agir.
Voila, maintenant je vais essayer de bosser un peu, mais le vendredi après-midi, c'est toujours très difficile...
12 mars 2009
Comment faire parler un RCP récalcitrant ?
Du stage comme on aime ce matin : cours intéressant, puis visite avec le chef de service. Il est trop fort, c'est bluffant ! Et en plus, il est gentil ^_^ Et il nous explique pleins de choses ! D'ailleurs, il nous a appris à rechercher le réflexe cutané plantaire autrement qu'en grattant la plante du pied où tu as la moitié des patients qui bougent parce qu'ils sont chatouilleux ! (En gros, faut gratter en long la crète tibiale ou pincer le tendon d'Achille et on retrouve le RCP)
Oui voila, j'ai surtout retenu ça... L'hémato un peu moins, hihi... C'est bizarre, hein ? ;-)
03 mars 2009
Le casier de la discorde
Depuis hier donc, je suis en stérile ! Je dois avouer que ça me plaît bien pour le moment ! :-) Hier, visite et explications sur l'allogreffe. J'ai 4 patients, 2 qui vont bien et sont sortis aujourd'hui :-) 1 patient qui va très mal et 1 qui va moyen dont je reparlerai après. Voila pour le plantage de décor !
Ce matin, j'arrive et je découvre que quelqu'un est littéralement en train de vider notre casier !!!! Ben oui, son casier est cassé donc le casier des externes est désormais à lui...
"Et euh... nous on se met où ????
- Ben dans le casier cassé !
- Ah okaaaaay !!!
- Ben oui, les externes ne mettent pas de cadenas, donc ça ne vous sert à rien un casier qui ferme... Vous aviez qu'à mettre un cadenas.
- Mais celui que vous venez de prendre ne ferme pas bien non plus...
- J'ai plus besoin de ce casier que vous de toute façon ! Je vous ai mis vos affaires ici" (c'est-à-dire en vrac sur une chaise)
Je vais me changer dans les toilettes, histoire de me calmer, pas envie de m'énerver à 9h du matin de toute façon ça ne sert à rien, les externes ont toujours tord...
Pour me calmer, je m'entends dire "Mais je vais vous nettoyer un peu le casier cassé !"
Merci, c'est trop gentil...
Ensuite en stérile, je range, je fais mes petites affaires d'externe, puis l'interne m'explique la prise en charge d'un de mes patients qui va sortir, super :-)
Puis Mr A. ne va pas bien (le monsieur dont je me suis occupée ce week-end), les infirmières sont inquiètes. Effectivement il est tout jaune, fatigué, un bras plus gonflé que l'autre... Il a perdu de l'Hb et des plaquettes, énormément ! Et puis il a toujours un bilan hépatique très perturbé (cytolyse, PAL élevées, GGT à 1500, bili élevée... TP normal, ouf !) Bref, bilan d'hémolyse et écho abdo et des TSA en urgence (je ne vous raconte pas la galère pour réussir à joindre le service de radiologie... j'espère qu'il aura vite ses échos !!!!!)
Un 2eme patient sort aussi, chouette :-)
Et puis le dernier va très mal et malgré les soins palliatifs, il ne va vraiment pas bien... Douleur, angoisse... Je pense que ça ne va pas tarder...
Sinon, j'ai fait des demandes de PSL, des bons de transport pour les sortants, passé surement 50 coups de fil en 3h... La vie d'externe dans toute sa splendeur ! Moi qui voulait partir tôt, c'était encore raté aujourd'hui !!!!!! :-(
Mais quand je retourne me changer avant de partir, moment jouissif !!!!!!!!!!!!!! Le casier de la personne qui nous a dégagé a été forcé, surement par un externe qui n'a pas compris pourquoi il y avait maintenant un cadenas... J'avoue, je me suis réjouie du malheur de quelqu'un aujourd'hui, mais c'était trop bon ! ;-)
Voila et maintenant je vais réviser ma matière préférée (et pour une fois, ce n'est pas ironique !).
28 février 2009
La pile interminable
Astreinte...
1h30 à ranger une pile énorme d'examens complémentaires avec au moins 70-100 noms de patients différents !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Même à 2, on n'a pas réussi à tout faire...
Ensuite, visite au stérile, comme ça je connaîtrai déjà les procédures et surtout les patients (on tourne à partir de lundi).
Je suis partie à 13h, et je remets ça demain !
27 février 2009
L'externe pressée...
Cours sur la leucémie aiguë ce matin, un peu long, si bien que je n'ai pu aller en salle que vers 11h20 !
Mon jeune patient allogreffé a des tonnes de diarrhée depuis le début de la nutrition entérale, normal, mais ça lui met un coup au moral...
Je n'ai pas vu la bavarde, pas le temps ;-) Je la verrai demain surement.
Je me suis posée encore tout plein de questions sur la transfusion (irradiée, pas irradiée, phénotype complet, déplasmatisé...), il faut vraiment que je revois :-(
J'ai vu le patient qui a fait sa compression médullaire sur lymphome et évidemment, je l'ai examiné comme une petite folle tout excitée de faire de la neurologie !!!!! Il a un syndrome sous-lésionnel dont je me rappellerai longtemps, mais incomplet, heureusement pour lui... Pressée de partir, j'ai marqué des conneries monumentales dans son dossier à propos de son examen neuro, j'ai honte, il faudra que je corrige ça demain, ça ne le fait pas pour une externe qui veut être neurologue (genre "présence d'un syndrome pyramidal" pffffff de dedans je mets que les RCA sont présents alors que dans le sd pyramidal, ils sont abolis !!! Grrrrrrrr, stupide externe !!!
Et avec tout ça, j'ai fini à 13h30...
Bon demain... astreinte...
26 février 2009
Ma pire hantise de (future) interne...
Outre le fait qu'on puisse potentiellement tuer un patient quand on est interne (quand on est externe aussi en même temps, mais il faudrait le vouloir pour le coup !!!) avec des prescriptions ou un diagnostic foireux, j'ai une autre hantise... Notamment quand je serai (ou pas...) neurologue. La ponction lombaire qui tourne mal !!!
Eh ben aujourd'hui, ce fut "le myélogramme de la mort" pour mon interne ! Je l'accompagne pour donner le MEOPA au patient. Elle pompe de toutes ses forces plein de moelle, le patient ne souffre pas (et il a adoré sniffé le gaz). On remballe. Puis soudain... "Naaaaan, j'ai oublié le tube pour le caryotype qui était au congélateur !!!!!!!!!!!!!"
Et voila... Rebelote ! 2ème myélogramme ! Là, plus difficile pour pomper et l'interne tremble comme une feuille, énervée de devoir recommencer. Le patient heureusement s'en fiche, il n'a pas eu mal et ça lui a fait une 2ème dose de gaz gratuitement... Mais franchement, je compatis pour mon interne... Ca m'arrivera forcément un jour avec une ponction lombaire...
Sinon, ma patiente autogreffée (vous savez, la bavarde ;-) ) est sortie d'aplasie !!!! Youpiiiiiii ! Mais elle me parle de douleurs quand elle se passe la main dans les cheveux. Bip, bip, bip !!!! Une lumière clignote dans ma tête ! Signe du peigne ????? Bon... Ca ne serait pas de chance quand même... Deux maladies en même temps...
Je palpe les artères temporales, je ne les sens pas, mais ça ne m'inquiète pas, je ne les sens jamais ! ^_^ Pas de claudication intermittente de la mâchoire, pas de nécrose de la langue, pas de céphalées, pas de troubles visuels. Mais elle a franchement mal quand on lui touche le cuir chevelu ! Et elle fait des pics à 38°C et a une CRP qui monte à 74 (mais elle avait une porte d'entrée cutanée aussi, ce qui lui avait vallu de la vanco en plus des autres antibio).
Elle avait des corticoïdes par le passé, mais n'en a plus, alors je me dis que peut-être, possiblement, pourquoi pas, ptet ben que oui, ptet ben que non, elle pourrait avoir un Horton ? Bilan inflammatoire à contrôler donc ! Je ne serai pas à mon premier diagnostic foireux ;-) (Un jour, je vais bien finir par faire un bon diagnostic ???)
Voila, et puis maintenant, je vais essayer de travailler ;-) Ce qui n'est pas gagné... Donc sûrement juste un peu de cas cliniques.
Sinon, j'ai trouvé un nouveau truc à faire pour m'occuper dans le train et ça a l'air de bien marcher ! J'ai acheté un livre de mot-clés ENC. Je le lis et je l'annote dans le RER. Ca passe le temps utilement en fin de D4 et ça fait réviser vite fait des items...
24 février 2009
Un peu de neurologie dans ce monde de brutes...
Cours intéressant pour commencer sur les différents types de chimiothérapie.
Puis nouveau patient en vue ! Lymphome découvert sur compression médullaire (épidurite) ! De l'hémato mélangée à de la neurologie, j'adooooore ! En plus, le patient comprend tout quand on l'examine ! Alors que d'habitude, on rame pour expliquer au patient qu'il ne faut pas contracter quand on teste les réflexes par exemple (grosse galère de tout externe ça... surtout en gériatrie quand en plus les patients sont sourds ;-) ) Bref, bon sinon forcément il n'a pas trop le moral. Le diagnostic définitif tombera demain a priori... En attendant, j'ai galéré pour lui trouver un rendez-vous de PET-scan... Après j'ai regardé son bilan biologique... Sur le coup jme dis "oula c'est quoi ça ? VGM augmentée, GGT élevées..." Réflexion de 5 secondes (oui en D4, on est un peu moins lent qu'avant) : "Aaaaah oui... C'est vrai... Il boit 1 L de vin et 2 bières par jour..." Les buveurs ne savent pas toujours que la biologie peut les trahir ;-)
Ma patiente bavarde remonte lentement ses globules blancs... Pas trop le moral ce matin, elle avait encore plus besoin de parler que d'habitude ;-) Elle chauffe sinon, sur point d'appel cutané (un gros furoncle), elle a même une grosse adénopathie inflammatoire en regard ! Première fois que je tâtais une adénopathie inflammatoire, je vous jure... Je n'ai tâté (palpé, quand on cause médecin...) que des adénopathies de lymphomes ou des métastases de cancer solide. Je n'ai pas senti beaucoup de différence... Si ce n'est qu'il y avait ce fameux point d'appel cutané qui aide à faire la part des choses.
Le jeune patient a à nouveau de la diarrhée, il est tout rouge et comble de malheur, à peine posée, il a arraché sa sonde naso-gastrique en se lavant !
23 février 2009
Ma vie au téléphone... L'externat, quoi ?
Ce matin, le jeune patient va mieux ! Gavage prévu demain ! Bientôt le concours pour Monsieur Muscle ? Ouais, non... Mais déjà s'il pouvait remarcher... !!! Après 20 coups de fil infructueux, j'ai enfin réussi à lui trouver un rendez-vous chez le dentiste... Pour mi-avril... Quand je lui dis que j'ai enfin trouvé un RDV, il me fait "Oui mais c'est vraiment dans longtemps... Tant pis.. Vous pouvez l'annuler." Naaaaaaaaaan, vous allez le garder ce p... de b... de c... de rendez-vous que j'ai mis une semaine à obtenir et on ne discute pas !!! Voyant ma détresse d'externe qui a ramé comme une galérienne sur la mer de l'AP-HP, il a dit "Ok...". Ouf... Après, il en fera ce qu'il voudra, ce ne sont pas mes dents, mais je n'annulerai RIEN !!!!!!
SOS de détresse à 11h ! L'autre point de cathéter de ma patiente a sauté ! Il faut refaire le point. On y va à 2 externes. Je laisse ma main se faire broyer par la dame. Sous entendu, quand même, j'exerce mon don d'empathie ! Vous savez l'empathie ? Ce mot-clé qu'on case toujours dans les réponses aux questions du style "Comment expliquez-vous les choses au patient ?". Oui mais en stage, votre patient n'est pas un cas sur du papier, et ça change les choses... Mais bon, ce n'est pas si difficile en fait... Je ne parle pas de l'annonce diagnostique d'une maladie grave et incurable, hein... Ca, pfiouuuu ! On verra quand je serai interne, et encore... Bref, la patiente m'empoigne la main pendant que mon co-externe recoud avec enfin du matériel adapté (la dernière fois, il n'avait pas de porte-aiguille... va recoudre avec une aiguille courbe sans porte-aiguille... à part t'embrocher un doigt...). Point nickel en 30 secondes chrono et même pas mal ! Magiiiiiiiiiiique !
Et puis... Ben c'est tout... Point de 3ème patient... Mon patient tout gentil est décédé ce week-end... Sans trop souffrir a priori, ce qui lui aura évité une longue agonie en fait, on ne peut pas se réjouir mais se dire que c'était la moins pire des façons... Comble du comble, il a avalé un comprimé de chimiothérapie de travers. Arrêt cardio-respiratoire.
J'ai passé à nouveau 20 coups de fil avant de pouvoir annuler le scanner que ce monsieur devait avoir aujourd'hui, scanner pour lequel j'avais déjà passé 20 coups de fil pour avoir un interlocuteur pour avoir un rendez-vous, en urgence, c'est-à-dire trois jours plus tard... Bref, ça n'aurait rien changé de toute façon... Et puis comme ça maintenant, un patient pourra peut-être avoir en vraie urgence un scanner aujourd'hui... Je me plais à rêver...
20 février 2009
CSCT : épilogue
Ce matin, stage... Apparemment, je n'ai rien loupé hier...
La dame autogreffée torturée par mes collègues (^_^) est en aplasie depuis hier. Patience... Elle va bien, pour le moment. Je trouve juste le point de KT un peu inflammatoire... Elle connaît mon prénom et m'appelle docteur même si elle sait que je suis externe... Elle reçoit un coup de téléphone donc je la laisse et une fois partie j'entends "Oui bonjour ? Tu vas bien ? J'étais avec mon bon docteur là !" J'ai eu un petit rire nerveux derrière la porte !
Le patient avec sa leucémie est toujours en aplasie, avec une mucite énorme. Il a mal, il va mal...
Le jeune patient a moins de diarrhée... et ça dure !!!!!!!!!!!! On va surement bientôt pouvoir le gaver par sonde et lui faire reprendre du muscle !!!!!!! Il serait temps... Il va passer sous les 20 d'albumine bientôt...
Ensuite, je suis passée à la fac... Ben oui, ça faisait 3 jours que les résultats du module iatrogénie (Vous savez celui où on nous prenait pour des anencéphales ? Bon ben 18/20, hop ! La note qui ne veut rien dire... Mais bon, ça me va, hein !) et du CSCT étaient sortis et je n'étais toujours pas allée les voir !!! Je crois que le rattrapage CSCT était hier en plus... Mais je n'avais pas l'intention d'avoir le rattrapage !
Les profs nous martèlent depuis le début de l'année que tous les ans de bons résultats au CSCT sont prédictifs d'un bon classement à l'ENC.
Eh ben... j'espère !!!
Car j'ai mon CSCT, mais avec une très bonne moyenne en plus (8-10 premiers % à vue de nez, donc pas très fiable... Mais bon, je savais bien qui allait être devant, hein... Je vous jure, y a les futurs majors et vice-majors ENC dans ma fac, je parie un Carambar là-dessus !!! M'en fous, du moment que je finis neurologue, hein...) !
Le travail régulier, encore et toujours...
Il n'y a que comme ça que ça payera le jour J ! Le compte à rebours continue : ENC dans 14 semaines !!! Pile le délai légal pour avorter, tiens... Drôle d'association d'idées qui me vient là...
18 février 2009
Y a-t-il un dentiste dans l'avion ?
Cours intéressant, orienté éthique et relation médecin-malade.
On arrive en salle à 10h45. L'interne a déjà vu ma première patiente donc je n'y suis pas retournée (repalper du mollet... mouais...), mais elle va bien, je l'ai croisé dans les couloirs. Elle a juste été complètement traumatisée par mes co-externes qui lui ont refait le point de son cathéter... Elle en a parlé à tous les soignants pendant 24h ! Alors maintenant, je culpabilise... Je me dis que j'aurai dû le faire, qu'elle aurait eu moins d'appréhension avec moi...
Le monsieur leucémique chauffe toujours, il a une grosse mucite... Malgré les prescriptions, il n'a pas eu de bain de bouche à la xylocaïne hier, donc il a encore dérouillé... Et pas d'issue thérapeutique en vue a priori... Un peu désespérant comme situation...
Le jeune monsieur avec son myélome me paraît plus détendu et a moins de diarrhée ! Avec mon éternel optimisme, j'en viens à me dire qu'il y a une lueur d'espoir de le gaver rapidement par sonde gastrique et de lui faire reprendre du muscle... Mais je crois que je rêve un peu, à court terme en tout cas...
J'ai ensuite pris deux fardeaux sur le dos... Je suis maso.
Déjà, j'ai voulu faire les commandes de PSL... Mais pénurie de bons de commande... Heureusement, une dame (je ne sais pas qui elle est : coursière, secrétaire... ?) m'a aidée à les trouver, elle est toujours adorable cette dame !!! Mais bon ça a pris du temps malgré tout.
J'ai abandonné un autre exercice périlleux : trouver où étaient les radios faites hier, car ça allait finir en "ben il va falloir que tu ailles les chercher toi-même...", surtout qu'il me restait une dernière mission à l'ordre du jour...
Et là, préparez vos mouchoirs...
Après avoir échoué dans mes appels en stomato/odonto dans mon hôpital hier (qu'on appelera l'hôpital X...), je réeesaye aujourd'hui. Ben oui, mon patient veut un rendez-vous chez le dentiste pour une dent qui se déchausse, je dois lui en trouver un !
Après dix appels infructueux, j'abats ma dernière carte ! Enfin je tombe sur un monsieur qui me répond, je me la joue externe désespérée (ce n'est pas un rôle de composition en même temps...), il me passe enfin le bureau des rendez-vous !
Aléluiaaaaaaaaaaaaa !!!
"Bonjour madaaaame, je suis externe en hémato ici, et je voudrais un rendez-vous pour un patient qui a une dent qui se déchausse et faire un état des lieux de ses dents car il est très dénutri...
-Aaaaaah, mais il n'y a plus de dentistes ici maintenant, ça a été transféré à l'hôpital Y, à l'école dentaire !
-Ah... merci... au revoir..."
Rrrrrrrrrrrrrrraaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaahhhhhhhh !
Je cherche donc le numéro de l'hôpital Y, que je trouverai dans les pages jaunes puisque l'annuaire interne à l'AP-HP sur le net est tout simplement en rade... Cool, j'ai le numéro direct du service d'odontologie de l'hôpital Y !!!
Driiiing !
"Bonjour, dit la grognasse au répondeur, vous êtes bien à l'hôpital Y, nous allons traiter votre appel. Les consultations se déroulent du lundi...
blablabla...
Les urgences sont le matin...
blablabla...
Pour les enfants...
blablablaaaa...
Le service sera fermé du 13 au 26 mai 2008 et du 15 au 30 août 2008...
En cas de fermeture, adressez-vous à l'hôpital X... [c'est à dire MON hôpital]
blablablaaa..."
Vachement mise en confiance par une actualisation si régulière du répondeur, je continue à patienter... Je me dis "Ils doivent être vachement occupés, ça doit être un gros service..."
Je connais leur répondeur par coeur, j'ai dû l'entendre 5 fois !
Soudain, ça fait un bip bip de téléphone qui devient occupé et ça raccroche...
J'abats ma nouvelle dernière carte, le numéro du standard de l'hôpital Y.
"Bonjour Madaaaaame, je souhaite joindre l'odontologie s'il vous plaît...
-Oui, attendez je vous mets en relation.
-Merci...
-Ah euh... Mais non, suis-je bête ! Ils sont fermés jusqu'au 23 ! Désolée.
-Merci..."
Donc qui doit-on joindre quand l'hôpital Y est fermé, d'après la grognasse du répondeur qui croit qu'on est en 2008 ?????
J'ai abdiqué. J'ai dit à l'interne que je renonçais pour aujourd'hui.
A 3 mois de l'ENC, venir me battre contre la connerie hospitalière... Mes nerfs ont de plus en plus de mal...
Et comme d'hab, je rentre, je mange, je comate... Arrive pas à bosser...
Et je commence à chauffer à mon tour... 38,5°C dit mon thermomètre auriculaire high-tech à 15h30 !! Ca m'arrangerait presque d'être malade un bon coup...