25 septembre 2009
Gériatriiiiie, c'est finiiiiiiiiiiiiiiiiiiii !
Ces 2 derniers jours en stage auront été assez intenses.
Hier
Patient en pleine crise d'épilepsie sur cicatrice d'AVC (et c'est moiiiiiiiiii que l'infirmière est venue chercher en personne O_o ), voire en EDME non convulsif (= état de mal épileptique). J'ai donné les 1ères directives en attendant le médecin (le vrai pour encore 2 jours, après le docteur ça sera... moi ???). Il faut dire que sans réa, sans urgences, sans rien dans l'hôpital, on doit apprendre à gérer soi-même ! Et puis on transfère rarement des patients en SAMU car l'état général des patients est assez... précaire et donc les réa/USI ne les prendraient pas. Enfin, heureusement que les constantes étaient bonnes et le patient respirait comme un grand...
Des entrées toutes plus démentes ou psy que les autres, on frôlait les attaques de panique généralisées chez nos mamies. La gériatrie quoi...Et quand elles sont sourdes en plus... Je venais par exemple expliquer à une dame qu'elle allait passer un scanner et ce que c'était. "Un canard ??? Pourquoi un canard ???" Naaaaan, un scannereuuuuuuh !!!
J'ai même fait un geste nouveau pour moi, et j'avoue qu'il était temps à J-2 de mon internat !!! Pose de sonde urinaire chez un homme (pour une jolie rétention urinaire de 1100 cc). Ben c'est rentré tout seul, je connaissais la technique, il ne manquait plus que la pratique. Par contre, petite gaffe, je dis au patient "Vous me dites si je vous fais mal, hein !" Oups, il est... aphasique ! Nan mais il peut crier ou faire "mmmmh" et il comprend tout. Magnifique aphasie de Broca. Les AVC, c'est nuuuuul ! Mais oui, oui, je veux être neurologue quand même ;-)
Le jeudi soir, je me suis trouvée une activité extra-médicale pour l'année, donc là j'étais au 1er cours. Je devrai un peu bidouiller pour pouvoir y aller quand je serai interne, voire je prendrai des gardes les mercredis pour être de repos le jeudi si jamais je ne peux pas m'arranger avec mes co-internes ou que je suis en stage très loin. Je veux retrouver une vie "normale" après quelques mois d'ermite à réviser pour le concours ! Et pis surtout, c'était super hier soir, alors si je ne peux pas y aller, je vais devoir torturer un externe pour me défouler en novembre !!!
Et ensuite, je suis allée boire un coup (un thé...) pour fêter l'obtention de l'avant-dernière place en chirurgie en France d'Aseto, notre blondasse nancéenne nationale !!! C'était peu probable, mais tu l'as fait, Miss ! Je suis super fière de toi !
Aujourd'hui
Ce matin, je me suis fait "mon petit tour d'interne" dans la salle. Et il y avait de quoi s'occuper.
Mamie avec des plaintes douloureuses totalement floues ("j'ai mal partout") qui me dit : "De toute façon, quand je rentre chez moi, je me jète dans le canal !!!" Mmmmmh, avis psy rapide !
Patient qui a de la température sous Néomercazole alors ça craignait du boudin...
Surveillance de la bronchite d'une autre dame.
Encore un patient que j'ai ramassé par terre car il venait de (re)tomber (bon euh... nan moi je constate la chute et je laisse les forts infirmiers et aides-soignants le relever et ensuite je vérifie qu'il n'y a pas de bobo ;-) ) !
J'ai demandé mes derniers examens en marquant "externe" derrière mon nom...
Mes cookies étaient bons, de l'avis général.
Et puis voila, c'est fini, c'est trop nul :-(
Puréééééééééééééée, maintenant je suis vraiment interne, quoi ??!!!!!!!???
15 septembre 2009
Petit trintrin
Visite du matin, chagrin. Surtout avec un tout petit café avant... Encore de la réflexion éthique sur nos 2 patients pour qui on ne peut plus rien faire ou presque... Dans ces moments-là, être médecin, c'est vraiment nul !!!
Après-midi MMS, compte-rendus...
Et sortie pas trop tard !
11 septembre 2009
Ca sent la fin...
Bon mon hypothèse diagnostique d'hier, je peux me la mettre dans le............ dommage, ça aurait été un tellement beau diagnostic :-( (beaucoup + embêtant pour la patiente, je le concède...)
Ca sent le soucis digestif en fait...
J'ai pas super bien géré les examens clinique et paraclinique de cette dame, je me sens un peu nulle sur ce coup... Dur de retrouver une vue d'ensemble d'un cas quand on part sur telle ou telle hypothèse (même moins farfelue que mon endocardite-qui-n'existe-pas...) ! Mais bon, quand je suis perdue, je demande de l'aide sans hésitation bien évidemment.
Dans le genre magnifique diagnostic, il y a peu, j'ai quand même pu assister à une affaire rondement menée ! Patiente qui arrive pour bilan de chute via les urgences et qui a des hallucinations visuelles et auditives de folie furieuse sans qu'on sache depuis quand. On demande le scan et l'EEG en urgence. Rien... Je passe un coup de fil au médecin traitant pour avoir des renseignements. Et c'est là qu'on a pu faire un magnifique diagnostic de sevrage en benzodiazépines ! Les urgences n'avaient pas remis le fameux Témest@ que beaucoup de patients d'un certain âge ont sur leur table de nuit, et du coup on ne savait pas qu'elle en avait... Depuis réintroduction d'une benzo, elle est redevenue tout à fait normale.
Sinon, grosse frustration car je n'arrive pas à admettre qu'une des patientes dont je me suis presque entièrement occupée (et qui au passage est toute mimi et à toute sa tête donc sait qu'elle va mal) va mourir sans qu'on ne puisse rien faire, puisqu'aucune thérapeutique ne marche... Je sors progressivement de mon monde de Bisounours...
Et puis en plus, je viens de réaliser que dans 2 semaines, mon stage est fini... Je prépare déjà le paquet de mouchoirs entier ! :-(
10 septembre 2009
Le diagnostic rêvé...
Ce matin, pas grand chose, de la toux, de la paperasse...
L'après-midi, un nouveau patient. Venant pour CRP à 250 et GB à 20000, sans point d'appel retrouvé, avec des chutes à répétition et un possible début de démence en plus... Pfiou ! Et là, l'envie de faire des beaux diagnostics quand on est externe (oui oui, bientôt interne, héhéhéhé... hem !) s'est ravivée !!! A l'examen, ça vient pas du poumon, ça vient pas des urines, y a une petite douleur abdo mais ventre souple quand même. Pas d'adénopathies. Par contre, j'entends un joli souffle cardiaque a priori majoré depuis la dernière visite chez le cardiologue il y a quelques mois. Et il a un bras tout pas beau, gonflé, rouge, douloureux, bras qui a du matériel d'ostéosynthèse tout pas beau (en gros, y a pu d'articulation). Mais le patient est tombé sur le côté gauche et il a un hématome au bras et à la fesse... Alors à votre avis, j'ai pensé à quoi ? (trop facile, les D2 et + n'ont pas le droit de jouer !!!)
Puis je passe devant une chambre, patiente en pleurs. Groooooosse crise d'angoisse. Mais bon, ECG de principe devant la douleur thoracique décrite... RAS. Réassurance. Chez une patiente très démente, c'est difficile. Tantôt elle me couvrait de louanges, tantôt elle voulait me frapper...
Et pour finir, je suis allée voir une patiente que j'aime bien, jeune veuve par ailleurs, à qui on a remis une sonde urinaire suite à un bilan urodynamique catastrophique. Comme je m'y attendais, elle a pleuré un bon coup, mais bon, il fallait que ça sorte.
04 septembre 2009
Vous reprendrez bien un peu de sel ?
Aujourd'hui, pleins d'entrées le matin, donc j'en vois une... Décompensation cardiaque à pas loin de 100 ans... La dame tolère bien en fait pour une anasarque massive (+15 kg) et une natrémie à 120 !!! Petite insuffisance rénale aussi (étrange pour une bientôt centenaire). J'ai quand même demandé de l'aide pour la cuisiner au furosémide et au sel car je ne savais pas trop quelle quantité mettre pour que ça soit "une prescription presque parfaite" (oh oh, humour de merde bonjour !)... "Ben... au pif et tu contrôles le iono", okaaay ! Je caricature à peine ^_^ 10 ans d'études pour mettre 6g de NaCl et 2g de KCl dans mon G5 et lasilixer de l'autre côté... Bac + 10, docteur ès cuisinière de cardiologie...
Sinon, pour ma patiente qui me sèche en neurologie, objectif du jour : lui trouver une consultation en neuro avant mi-septembre. Qui a dit que j'avais trop d'espoir ????
J'ai appelé 3 CHU : "4 à 6 mois de délai"...
J'ai essayé les libéraux : "inaccessible pour une dame en déambulateur" car ascenseur pourri.
On me conseille alors les petits hôpitaux du coin.
Le 1er : "pas avant décembre, mais essayer de nous recontacter si vous ne trouvez pas, on verra ce qu'on peut faire".
Le 2ème : "ah oui, c'est pour quelque chose d'urgent en effet, je vous passe le neurologue d'astreinte !" Je tombe sur le neurologue, je décris la situation, il parle 1 minute avec la secrétaire et hop... elle a rendez-vous lundi ! 1h30 de galère, mais j'y suis arrivée !!!!!!!!!!
Encore une victoire de Bibi-l'int/externe !!!
02 septembre 2009
La droguée a rechuté...
Aujourd'hui, j'ai craqué... J'ai repris du café... Car ce matin, j'étais au bord de l'endormissement et l'après-midi s'annonçait longue !
Le matin, pas grand chose, mais l'après-midi, je suis allée voir la patiente qu'on avait transférée en urgence car elle était au bord de l'occlusion digestive. Elle est maintenant revenue dans un autre service de "mon" hôpital. Je suis allée lui rendre ses lunettes qu'elle avait oubliées chez nous et discuter un peu. Je ne suis pas sûre qu'on lui ait dit qu'elle avait été opérée d'un cancer de 13 cm au colon... Apparemment, elle ne parle pas non plus de sa stomie au personnel soignant. Mais elle m'a reconnue et m'a parue égale à elle-même. Son avenir est incertain mais je ne m'attendais pas à ce qu'elle revienne, car la dernière fois que j'avais eu de ses nouvelles, elle était en réa... J'ai vu aussi une autre patiente qu'on a transférée en soins palliatifs. Je crois qu'il était vraiment temps de le faire.
Du coup, j'ai raté l'arrivée des 2 entrants, mais finalement je suis allée voir les pansements de l'un d'entre eux. 3 escarres à vomir... Et le pauvre patient a toute sa tête. "Pardon de sentir mauvais", "Pardon d'avoir mal"... En plus pour le moment, on ne peut pas trop découper car il a un INR a... 8 !
L'appétit va être un peu coupé ce soir...
01 septembre 2009
Je veux ma dose (style junkee en manque) !!!!!!!!
Décidément sans caféine, c'est dur... Fin de visite ce matin, j'ai pas foutu grand chose, un vrai escargot... Cet aprem, pas grand chose, donc je suis partie tôt...
On a eu un grand moment de fou rire grâce à une patiente démente, elle vient toujours nous voir dans les bureaux et nous raconter n'importe quoi, à un moment ça devient impossible de se retenir !!!!! On la laisse déambuler et vadrouiller, faut bien lui laisser des petits plaisirs... sauf quand elle se met à barbouiller les murs avec du caca, là... non.
31 août 2009
Caféine, où es-tu ??
Depuis 15 jours, j'ai décidé de ne plus boire de café ! Trop de palpitations avec la méchante caféine. Depuis, j'en ai eu... ZERO !!!!
Sauf que là, je viens de reprendre mon stage et je suis déjà crevée sans mes 2 cafés par jour !
Mais je tiendrai booooooon... jusqu'à novembre au moins...
Surtout qu'aujourd'hui, il a fallu apprendre l'histoire de 11 nouveaux patients, voir ce qu'étaient devenus les anciens, et voir une entrante en fin d'après-midi !!!
Revenue à presque 19h...
J'ose pas imaginer à quelle heure ça sera le 2 novembre...
06 août 2009
Pas grand chose...
... si ce n'est que je me traine encore plus que les patients tellement j'ai mal au dos !
Ah si, quand même, on a émis une séduisante hypothèse d'embolie pulmonaire chez une patiente hospitalisée pour décompensation cardiaque globale, devant une ascension de la coupole diaphragmatique droite, un S1Q3 à l'ECG et un petit effet shunt aux GDS des urgences. Scintigraphie demain (scan contre-indiqué chez elle) ! Pas de thrombose des MI à l'écho... En attendant, calciparine à dose curative.
Mon premier vrai S1Q3 (en dehors des cas cliniques, j'entends ;-) ) Snif, c'est émotionnant... ^_^
05 août 2009
Plein le dos
Plein le dos des patients qu'on t'envoie pas à l'heure, donc tu attends comme un con alors que le patient était attendu à 11h... Voila, ça c'était hier... Le patient est arrivé aujourd'hui à la première heure.
Plein le dos des patients qu'on t'adresse pour confusion et à qui en fait tu n'as pas fait de scanner cérébral (alors qu'à la base, on a reporté son arrivée justement pour lui faire passer ce fichu scan !!!!)
Plein le dos des standards d'hôpitaux qui répondent pas, des services qui répondent pas, des médecins traitants dont on n'a pas les coordonnées, des familles qui répondent pas... Démerde-toi pour comprendre un dossier bâclé !!
Plein le dos des médecins qui écrivent dans leur compte-rendu (bâclé) "ECG normal" et quand toi tu le regardes en fait il y a "juste" une bradycardie et un bloc trifasciculaire !!!!!
Plein le dos qu'on t'adresse un patient pour confusion et chute (depuis 48h) et qu'à la fin on te laisse te démerder en concluant "CAT : scan et bilan de démence" !
Plein le dos qu'on conclut "confusion avec absence d'AVC" alors qu'il y a zéro examen neurologique de noter (et accessoirement, y a toujours pas le scan).
Encore plus plein le dos quand toi... tu trouves des signes de localisation neurologique !!!!!
Et que tu n'auras le scan que demain parce que toi, tu ne peux les faire qu'en extérieur parce que toi tu n'as pas le scan à côté...
Tellement plein le dos de certains confrères (Je dis pas que je ferai mieux loin de là, mais je ne bâcle pas les dossiers de mes patients... c'est le minimum quoi ! Les personnes âgées confuses, on s'en fout ou quoi ?!), que j'ai passé toute la journée avec une lombalgie et que j'ai encore super super mal et que je crois que demain je vais être complètement bloquée... J'ai à peine somatisé ^_^
Pis j'ai pas fini de m'énerver quand je serai interne...
Grrrrrrrrrrrrrrrrr !!!