30 juin 2009
Seuuuuule au moooooonde !?!
En ce moment, mon stage, c'est horrible et super à la fois !!!
Je suis au taquet et à la fois un peu à l'ouest, car j'ai le fantôme de l'ENC derrière moi pendant encore une dizaine de jours ! En gros, je ne veux pas "m'attacher". Ben ouais, la gériatrie, c'est chouette, mais si je suis bien classée ça sera neuro pour tout un tas de raison. Si je suis mal classée, ça sera déprime et dégoût passager, avec un grand moment de solitude ! Et avec MG, la gériatrie, c'est "interdit" maintenant ! Ben oui, les spécialistes d'organes sont tellement plus à même de s'occuper des plus de 85 ans... GRrrrrrrRRRRrrrrrr !!! Du coup, je n'arrive pas à faire encore du temps plein 5 j/semaine.
Mais la semaine prochaine, je vais aller noyer mon stress pré-résultat en stage pendant toute la semaine ! Au contact des patients Alzeimer, on oublie qu'on attend le verdict de l'ENC et on se sent moins seul :-p
Du coup, je réfléchis en stage, c'est très agréable mais je me prends la tête comme jamais je ne m'étais pris la tête en stage et avant les résultats, ça a tendance à m'épuiser ! Car "d'habitude", l'interne-tout-seul-dans-la-salle-qui-sait-normalement-tout-gérer-parce-qu'un-interne-c'est-trop-fort-alors-que-moi-je-suis-une-externe-donc-chui-trop-nase repasse derrière toi (ne jamais faire confiance à un externe :-p), mais là, ben y a pas d'interne, et je ressemble de plus en plus à cette espèce de bébé docteur en devenir qui n'en sait en fait pas tant que ça !
Avant, je ne me prenais pas la tête à me dire "j'ai oublié un truc important à l'examen ???!!!!", vu que je pouvais potentiellement me planter sans conséquence pour le patient et que de toute façon, on s'en fichait de ce que je trouvais à l'examen !! Maintenant, si je passe à côté du moindre truc, je me trouve nulle bon ça, comme avant, mais en plus, je me dis que je suis un danger (oui mais un danger solitaire) public futur !! Alors que oui, pour le moment, je sais que je ne suis pas passée à côté de grand chose de grave, j'ai même plutôt eu tendance à paniquer au moindre truc (bon en même temps 1er jour, retour après 2 mois d'hibernation devant mon bureau, il fallait que la patiente fasse la morte quand j'allais lui faire son ECG... ça rassure pas non plus quoi !).
Avant, je ne réfléchissais pas sur les médocs, ils devaient y être pour une bonne raison et l'externe ne doit pas la ramener ! Maintenant, je me surprends à sortir spontanément pendant la visite : "Euh, introduire la statine avec des CPK élevées, je ne trouve pas ça top...". Je ferai moins la maligne quand je serai seuuuuuuule au moooooooonde pour prescrire dans ma future salle de 30 patients très malades, oui, oui, je sais.
Avant, je rangeais les examens en jetant un coup d'oeil, mais en sachant que tout le monde les avait déjà vus. Maintenant, je participe le plus possible aux CV (contre-visite) et je me prends la tête à la moindre valeur anormale. Aaaaaaah, le reeeeeein lache ! Houuuuuuuu, l'hémoglobine baisse ! Oui, mais pourquoiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii ? Qu'est-ce qu'on va faire ? Qu'est-ce que je ferais si j'étais interne seuuuuuule au mooooooooooonde ??
Avant, je disais "Bonjour je suis l'externe..." au téléphone et on m'envoyait chier. Maintenant, j'ai compris la feinte. "Bonjour, je suis l'interne...", ça marche un peu mieux ! Après, il faut connaître le patient un peu plus qu'un externe qui débarque la tête dans le cul après une semaine de révisions à l'arrache... sinon crédibilité = zéro !!! Et donc... grand moment de solitude ! (ça va, vous avez compris le thème du message, ça commence à rentrer ? ^_^)
Avant, je connaissais aucun médecin, aucun service, aucun réseau. Maintenant, je connais les bons coins à champignon (c'est une expression pour le cas où vous ne connaîtriez pas ^_^) de la région pour certaines pathologies. Et quand il y a des médecins qui passent à la télé, on me demande si je les connais, eh bien... oui ! Mais ça ne m'empêchera pas d'être seuuuuuule dans un service en novembre, hein, parce qu'il y a peu de "grands" qui s'occupent des petits internes qui débarquent. De leur temps, c'était la débrouille... alors débrouille-toi aussi ! De la pure pédagogie en perspective ?!
Avant, j'aimais pas l'externat. Aujourd'hui, j'aime toujours pas ! Mais l'internat, ça fait envie et peur à la fois car je risque de me retrouver seuuuuuuuuuuuule au mooooooooooooonde en novembre, brrrrr !!!
J-12...
Et heureusement pour l'instant, je ne suis pas seule au monde ^_^ J'ai juste chaud alors ça bouillonne dans le cerveau.
Ca chauffe
Ce matin, la dame à qui j'avais fait un ECG alors qu'elle était comateuse est morte. Soulagement pour la famille a priori, vu la situation, le calvaire est fini. L'autre patient que je ne pensais jamais revoir est toujours vivant, mais suffocant avec des litres de champignons laiteux dans les poumons et le ventre. La famille n'en peut plus et en est venue à réclamer un geste actif, ce qui bien sûr n'est pas possible. Confort, confort, confort. Avec la chaleur et le peu de ventilateurs disponibles, on lui en a quand même trouvé un pour qu'il supporte mieux la chaleur et pour le reste, on attend, à coup de scopolamine et d'anxiolytiques...
Visite d'escargot ce matin. Avec la chaleur, on répète aux patients qu'il faut bien boire. Ca rentre par une oreille... Les médecins se rappellent avec horreur la canicule 2003, ça avait été une hécatombe, tous les patients étaient sous perfusion, dans des états pas possibles.
La patiente vue hier est moins anxieuse, mais encore incohérente. Je ferai un MMS la semaine prochaine, on verra. Sinon, elle n'a pas mal quand elle reste au lit, tant mieux.
Puis staff (où je n'ai rien appris, ce qui m'a plutôt fait plaisir en fait ^_^) et buffet, miam miam !!!
Une patiente arrive. Je la connais. Je me rappelle d'elle, qu'elle avait une maladie affreuse, avec des complications affreuses, et là, elle vient pour AEG et anémie. Aaaaah effectivement, elle va pas bien du tout ! Crevée ! Et j'avoue que vu sa maladie et ses antécédents, elle peut être anémiée, oui, elle l'est... mais y a pas que ça. Je sens bien le sepsis. Le médecin me dit qu'elle n'a que 37.5-37.7°C, mais elle est sous corticoïdes et paracétamol... Bref, je quémande quand même des hémocultures ! J'espère que c'est tout bêtement une deshydratation (qu'elle a effectivement), mais comme elle doit être bien leucopénique et qu'elle tousse gras... Et pis elle a des plaies un peu partout aux jambes... J'entends des crépitants, mais des 2 côtés. Je quémande une radio rapidement. Je ne sais pas trop. Affaire à suivre.
29 juin 2009
Radiologie, mon amour...
Ce matin, une patiente arrive. Je m'en suis occupée intégralement, c'était super, je me suis sentie interne le temps d'une journée ^_^
Motif d'hospitalisation : chute. Pour changer :-p
Le bilan des urgences a éliminé les gros bobos et les fractures selon le petit mot du médecin traitant, seulement je n'ai aucun compte-rendu, pas le moindre document, à part ce petit mot du médecin traitant et son ordonnance habituelle. Et moi, je ne crois que ce que je vois maintenant (comme disait la pédiatre maniaque surexcitée : "La confiance ne règne pas ici, c'est comme ça !") ! J'ai essayé d'appeler les urgences où elle est passée, en me faisant balader (le gentil standardiste m'a filé un numéro direct tellement il avait pitié de moi ^_^ en me disant de ne pas me laisser faire !), mais point de Mme X. chez eux !!! Le médecin traitant est absent ce matin. Bon ben... je vais me démerder, hein...
Elle entre dans sa 9ème décennie. Elle a l'air apeurée. Destabilisée. Mais elle sait où elle est, quel jour on est. C'est juste que c'est l'inconnu total pour elle. "Je suis venue en ambulance, je peux repartir en ambulance chez moi, hein ?" Oui, mais pas tout de suite, hein. Vous êtes tombée et on veut s'assurer que tout va bien !
Elle a froid. Depuis 30 ans, elle a froid aux pieds, alors elle garde ses chaussettes et ne veut pas que j'y touche. Son dentier part en miette et lui dévie complètement la bouche (qui m'a mis 30 secondes le doute sur une PF mais bon vu le dentier... j'ai vite écarté ma crainte !) car il colle mal et en plus, elle a un tic de mâchonnement, c'est horrible à voir, ça fait du bruit, on a l'impression que tout va partir en miettes. Elle a mal à la jambe droite qu'elle porte un peu en dehors, un peu raccourci. Je déclenche une douleur à la pression du creux inguinal. Une douleur bien nette, bien localisée. Le reste est normal, pas de déficit franc, pas de problème cardiopulmonaire, un ventre nickel, elle a des selles, pas de globe, mais je n'insiste pas trop, car elle est vraiment perdue, en plus il faut la changer de chambre bientôt pour des raisons logistiques, alors elle va être encore plus déphasée... On verra ça au calme, et il faut que je contacte le médecin traitant pour connaître plus précisément son état antérieur.
Je demande une radio de la hanche et du bassin parce que franchement, ça sent la fracture ! J'en profite pour demander les habituelles radio de thorax + ASP dans la foulée comme ça, c'est fait (ça fait parti du bilan d'entrée dans l'hôpital). J'appelle la radio pour accélérer ma demande. Super, ils la prennent en urgence !!!
Elle descend à la radio, puis revient.
Euh... J'ai une hanche en demi-profil artistique et un thorax de biais... mais et l'ASP et euh... surtout... la radio du bassin !??????????????!
J'en parle à la chef, qui rappelle la radiologie en râlant (contre la radio, pas contre moi ^_^). Explications de la radiologie : "Ben, elle avait mal au bassin, alors on l'a pas fait !" Ah ouais, pourquoi je demande la radio justement ?????????? Nan mais je te jure....... !!
Du coup, la dame est retournée à la radio, ce qui l'a encore plus perturbée évidemment ! Elle a même voulu garder son repas de midi, "pour demain, car sinon je n'aurai rien à manger demain". Oula... J'espère que ce n'est que passager !?!
Et... ô miracle, elle a une fracture du bassin, sans blague, pile là où je retrouvais la douleur ! Repos, antalgiques... Le meilleur traitement est la patience.
Quand je lui annonce que c'est cassé et quel traitement il lui faut, elle lève les yeux au ciel : "C'est cassé, c'est foutu..." J'ai beau la rassurer, elle reste songeuse et triste.
Selon le médecin traitant que j'ai réussi à joindre avant de partir, elle était un peu ralentie, mais marchait avec un déambulateur et répondait bien aux questions. On verra demain à la visite, car là, ça faisait beaucoup pour une petite chose comme elle aujourd'hui. Alors je l'ai laissée tranquille, avec des antalgiques en plus de son traitement habituel.
Voila, sinon pas grand chose, papotage avec des patientes, contre-visite... Et grosse chaleur !!
Et J-13 ! J'ai rêvé des résultats encore cette nuit... Ca ne va pas s'arranger...
27 juin 2009
Au soleil
Balade ce week-end, autour d'un grand lac, avec une eau limpide et dedans, des milliers de poissons !!! Je vous présente la 
perche-soleil ! Je ne connaissais pas du tout, c'est grâce à internet que j'ai trouvé ce que c'était comme poisson et c'est vraiment très beau, jaune avec des reflets bleu-métalisé au soleil. Il y avait aussi des bernaches (grosses oies noires), avec dans la nuée de bernaches, un oiseau étranger, tout blanc, pas la même carrure, je ne sais pas du tout ce que c'était car j'étais trop loin, mais il était parfaitement intégré au groupe et prenait les mêmes attitudes, c'était très joli à voir !
24 juin 2009
Compte à rebours
J'avais décidé de compter comme une condamnée à mort le nombre de jours me séparant de l'hypothétique date fatidique des résultats (le 10 juillet)... Il a fallu que je vérifie, j'avais déjà oublié à combien j'en étais !!!
J-17 donc !!!
Je me suis préparée à toutes les éventualités. J'ai simulé les remerciements comme si j'étais oscarisée à Hollywood, au cas où je suis dans les 500 premiers. J'ai testé la mine chafouine si je suis entre 500 et 1500. J'ai appris à pleurer sur commande si je suis entre 1500 et 4500. Et pour après 4500, il faudra que j'achète une corde...
Sinon aujourd'hui, glande maximale, je me suis mise pour la 2ème fois au travail de la pâte polymère, je fais les finitions demain, sortie demain soir, balades le week-end... Je suis surbookée :-)
23 juin 2009
Alerte enlèvement
Ce matin, je fonce faire l'ECG au patient anémié vu hier. Pas de douleur thoracique à l'interrogatoire mais dans le RER je me suis rappelée qu'il était diabétique et le dieu-ENC m'a murmuré à l'oreille qu' "un diabétique qui va pas bien, ben c'est un ECG sinon je t'en colle une" ! ECG d'un coeur de presque jeune homme, à peine un petit BBD incomplet... Il a été transfusé vers midi, ça a été, il était à 7.8 d'hémoglobine ce matin. J'ai pas trouvé beaucoup de différences entre avant et après...
Visite, longue visite (tellement longue qu'en arrivant au self, il n'y avait plus rien à manger alors qu'on avait les dents). Certains vont mieux (vive la paroxétine), certains vont pareil (bon ben... on continue la kiné ^_^), certains vont pire (constipation énorme + douleur abdo + anémie mixte... moi en juillet, je vote coloscopie !!!), et un patient ne sera plus là demain (pneumopathie multilobaire chez un patient méga-dénutri... il est tombé dans le coma avant que je ne parte).
Le monsieur anémié se met à crier "AAaaaah, au secours, aaaaah !", je cours dans sa chambre. A priori, un mauvais cauchemar, j'ai dû le rassurer comme un bébé... Quand la pédiatrie rejoint la gériatrie... Ca fait bizarre.
Je reçois la radio de la dame que j'ai vu hier et chez qui j'entendais un foyer pulmonaire. Ouaaaaais un foyer pile en base droite comme je l'entendais ! Ah puis aussi ptet à gauche... Je vais la voir avec le médecin. Effectivement, elle a un foyer... pile là où je l'entendais hier.. sauf que j'ai confondu ma droite et ma gauche dans l'observation écrite, aaaaaaaaaaaaah, la honte !!!! Mais bon, il y a bien un foyer, l'honneur est sauf !!! Elle a en plus une petite décompensation cardiaque et un syndrome inflammatoire biologique. On peut donc dégainer l'antibiotique, et on garde le furosémide sous le coude...
Une autre dame est là pour décompensation cardiaque. J'ai entendu son petit souffle cardiaque sans savoir qu'elle en avait un, youpi ! Je la garde sous le coude pour les externes de D1 au cas où ils veulent écouter. Faut bien se faire l'oreille ! Et puis je n'ai aucun scrupule à envoyer les "bébés-étudiants" (^_^) ausculter des mamies, car comme ça, on leur fait la causette, elles aiment bien... bref, tout le monde est content dans l'histoire !
On accueille un nouveau patient, problème neurologique. Finalement ce n'est pas moi qui l'ai examiné, et en fait, ça m'arrange car il est sourd comme un pot !!! Donc la voix d'un homme, c'est un peu mieux pour se faire entendre. Mais je vais le suivre de près, car son cas est très intéressant :-)
Soudain, mobilisation générale à l'hôpital. Une patiente a disparu !!!! On nous la décrit, on nous donne son nom, on nous demande d'être vigilant, de chercher dans toutes les chambres, mais point de madame X à l'horizon pendant toute l'après-midi...
Fausse alerte : elle était en permission :-)
22 juin 2009
D4 entre deux rives...
Ce matin, compliqué d'arriver en stage pour cause de trafic difficile sur le RER C en raison d'un "corps inanimé sur les voies". Après la fête de la musique... Faut-il voir un rapport entre fête, alcool et syndrome cérébelleux et donc chute sur les voies ? Ou alors comme l'a dit si bien une voyageuse énervée (en fait, ils étaient TOUS énervés dans le RER, j'ai cru que je ne faisais pas partie du même monde...) : "Putain les gens ils ont que ça à foutre de se suicider sur le RER, ils ne peuvent pas se suicider ailleurs ??????" Un pays de gens compatissants... Nan mais vraiment, ça fait chaud au coeur un lundi matin...
Bref, j'arrive en stage, pas si en retard que ça en fait. Et là, je fais enfin le MMS tant redouté du patient de la semaine dernière !!!! Et ô miracle, il a 26/30. Pour un monsieur étranger ayant fait peu d'études de surcroît, ben c'est génial !!!!! Je l'ausculte au passage parce qu'il tousse, mais ça va. Par contre, il me dit qu'il a très mal au dos (scoliose), mais que "j'ai mal, mais ce n'est pas grave". C'est probablement pour cela que les infirmières ont été étonnées quand j'ai dit qu'il avait une EVA à 8 ! Ah nan, vraiment les patients ne disent jamais la même chose aux infirmières et aux médecins... et aux externes aussi d'ailleurs !
Je vois ensuite une entrante. Adressée par son médecin traitant qui ne me donne pas ses antécédents... Mais bon déjà, avec l'ordonnance habituelle, on peut deviner qu'elle est démente, hypertendue et diabétique. Elle vient pour AEG, troubles de la marche et ulcères. Je n'ai pas vu les ulcères parce qu'elle avait mal quand je touchais et les pansements étaient beaux. Troubles de la marche, oui. Elle ne veut pas se lever, même avec aide, ce n'est pas possible, alors je n'insiste pas. Démente, oh oui, pas mal ! Elle ne se rappelle pas de ses antécédents (sauf le fameux "j'ai eu l'appendicite il y a 40 ans"...). Elle a l'air triste. Démente et triste, c'est vraiment déprimant. Elle a des enfants, mais ne sait pas où ils sont, a priori, grosse fâcherie familiale. Elle a des amis qui lui font les courses. A priori, pas d'autres aides, mais l'a-t-elle oublié ? Elle a un magnifique souffle systolique et c'est le 1er que j'entends irradier comme ça aux carotides et même en axillaire (genre la D4 qui découvre la vie, mdr...). Et ça me chiffonne car elle crépite surtout en base droite. Mais j'ai rien d'autre à me mettre sous la dent alors on reverra demain à la visite... Dès qu'il y a un truc bizarre, depuis ma reprise de stage, je tique, je stresse, je me fais toute une montagne d'un signe clinique... Mais il paraît qu'on est comme ça au début. Je parle du début de l'internat. Je ne me sens plus tout à fait externe, pas encore interne, j'erre entre deux eaux.
L'après-midi, une des doc' me dit d'aller voir les jambes de la dame de la semaine dernière. "Alors, alors ? Ca a dégonflé ? C'est beau ? Ca suinte plus ?" Elle rigole et me dit d'y aller, hop hop hop ! Effectivement, c'est tout dégonflé !!!!! Youpiiiiiiiiiii, vive le furosémide !!!!! Par contre, comme une bleue, je vois ses yeux et je les trouve jaune. Donc je retourne voir la doc "Madame Truc, elle a les yeux jaunes, c'est bizarre..." Petit rire de la vieille routière de la médecine. Aaaaah ouiiiiii... le foie cardiaaaaaque ! Et oui, mon 1er cas illustré de vrai beau foie cardiaque ictérique... Y a un début à tout, hein ? Punaise, des fois, j'ai l'impression d'être en P2 (n'y voyez aucune insulte ^_^)...
Cette patiente m'avait déjà posé "problème". En effet la semaine dernière, elle avait des rougeurs bizarres aux jambes. Réponse de ma vieille routière de chef : "Allergie aux compresses, hé oui, la nature ne donne jamais de rougeur rectiligne comme ça !" Je me suis fait avoir comme une débutante, vraiment... Je cherchais un rapport avec une maladie post-phlébitique (qu'elle a par ailleurs, na !). Je ne raisonne jamais assez iatrogénie, c'est pas bien du tout !!!! Sauf la semaine dernière, j'y ai pensé pour un surdosage en AVK sous Bactrim... Le formatage ENC a un peu mais à peine parce qu'il ne faut pas pousser Mémé dans les orties du bon parfois, ouf !
2ème entrant. Un vieux monsieur dément avec un méchant cancer, en palliatif. Il a besoin d'une transfusion de CGR (=concentrés de globules rouges, le nouveau petit nom des culots globulaires). Sans urgence, pour demain. J'ai pris mon temps pour lui expliquer et lui demander s'il était d'accord pour la transfu... Ok, je sais qu'il n'a pas compris grand chose, mais bon, au moins, j'ai réalisé mon devoir d'information... C'est également l'occasion de rechercher un syndrome anémique. Pffff, même pas un souffle cardiaque ;-) Par contre, tout blanc, tout fatigué... Je ne suis pas sûre que ce soit juste son 8.2 g/dl qui le fatigue alors qu'il a 9 d'habitude... je dirais : 50% l'anémie, 50% le cancer, balle au centre !
Petit coup de gueule humoristique du jour : il faudrait faire une pétition contre les crépitants ! J'en viens à avoir des hallucinations auditives ! J'entends des crépitants partout depuis 2 semaines !!!!!! En plus, en gériatrie, beaucoup ont un coeur fatigué, alors ça crépite à foison. Et ma stupide hantise, c'est de ne pas réussir à faire la différence entre un foyer et une petite insuffisance cardiaque gauche quand c'est asymétrique à l'auscultation... Bon après je sais, on s'aide du reste de l'examen, mais quand on n'a rien pour s'aider, c'est dur, et je ne sais pas encore reporter les choses au lendemain sans stresser pour le moindre petit signe clinique anormal un peu mais pas trop... En plus, les patients tolèrent parfaitement, alors je devrai relativiser et prendre le temps de voir venir. Je vais m'y faire...
Aaaaaah, je les sens bien mes 1ers mois d'internat à douter et à stresser pour tout ! J'étais pas comme ça en début de D4 ou en D3, parce que je savais que je ne bossais pas sans filet, et là, ben dans 4 mois presque, ça va être le grand saut et je ne pourrai plus me planter !!
Mais non, je n'irai pas jusqu'à vouloir être externe une année de plus, ça suffit :-)
20 juin 2009
Cauchemar
Cette nuit, j'ai rêvé que j'étais plus de 4500ème et que je n'avais même pas la possibilité de faire médecine générale en Île-de-France et que j'entamais, au sens propre du terme, la traversée d'un désert...
Rrrrrrrrhhhhhhhaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa !!!!!
16 juin 2009
OAP pour tout le monde !
Je vais en stage toujours bien contente, mais j'avoue être fatiguée et pas très dynamique, la reprise a été un peu précoce après l'ENC (et encore, dans ma fac, on a quand même une semaine de repos !). En plus, il y a des moments, heureusement passagers, où je me prends encore la tête avec des oublis dans mes copies à l'ENC, et du coup, je ne dors pas toujours très bien. Donc j'étais un peu claquée aujourd'hui ! Par exemple, ça fait 2 jours que je repousse le MMS d'un patient... En même temps, bon... Il parle mal français et son traitement est mal équilibré et potentiellement confusogène et il sera encore là la semaine prochaine... Mais bon, je m'auto-flagelle, ce n'est pas mon genre de reporter... Mais là, je me contente de faire les trucs qui ne peuvent pas attendre...
Ce matin, visite ! On n'a pas trop de déments pour une fois, je trouve !!! Juste la moitié des patients ^_^ ! Et on en a des très "lisses", comme disent les gériatres.
Nous avons une adorable patiente de 100 ans, qui est quasiment autonome (elle a juste du mal à monter les escaliers ce qui est problématique vu la configuration de sa maison, donc kiné intensive pour la renvoyer chez elle vite !), elle voit super bien, elle lit super bien, elle est cultivée, elle écrit super bien, elle a toute sa tête, elle a plein de projets pour quand elle rentrera chez elle... Elle est juste un peu sourde et donc quand on lui parlait, elle nous criait dessus, ce qui nous a vallu un petit fou-rire ! Elle nous explique qu'elle ne peut pas descendre à la bibliothèque prendre des livres à cause de ses problèmes de marche et se lasse d'attendre le passage hebdomadaire de la bibliothéquaire. Du coup, une des médecins est allée lui chercher un livre à midi, pile ce que la dame voulait, à savoir un livre sur Sissi l'Impératrice : trop mignon :-)
La patiente d'hier qui avait fait une EP (= embolie pulmonaire) crépite un peu moins.
La mourante d'hier a presque récussité, enfin en tout cas, elle était plus présente, mais également malheureusement beaucoup plus algique à la mobilisation...
Sa voisine a des escarres et ça lui fait maaaaaal ! L'arme imparable quand on doit mobiliser un patient douloureux (à part bien sûr des vrais antalgiques mais là, on voulait juste écouter les poumons sur le côté) c'est... une main :-) Au passage, la main de l'externe peut ressortir broyée, griffée... mais elle aura servi à passer un peu mieux ce cap difficile. "Je peux reprendre ma main maintenant madame, s'il vous plaît ?" Verdict de l'auscultation pulmonaire, elle est en train de faire un OAP (elles font toutes des OAP (= oedème aigu pulmonaire) en ce moment, elles se sont toutes passé le mot, et pour les séquelles d'EP aussi, c'est une semaine "à thème" !!!), donc on l'installe mieux, on lui lève bien la tête et on dégaine le furosémide...
L'après-midi, il y avait une (ré)entrante. Elle était déjà venue il y a un mois pour décompensation cardiaque droite post embolie pulmonaire. Et là, rebelote ! Elle arrive avec des oedèmes des membres inférieurs... AAAAAAaaaaaah, j'avais mal pour elle !!! Une atrocité, je vous jure !!! Ca débordait. Ca suintait. Ca coulait. En regardant 10 secondes, tu voyais l'exsudat qui sortait. Et la peau commence par endroit à partir sous la tension. Elle a également de l'ascite. Et bien sûr, elle crépite elle aussi ! Elle a juste "une tension dans les jambes"...
En faisant son observation, je commence à faire un schéma des membres inférieurs. Grave erreur. Je me suis bien fait charrier ! "Mmmmmh, il te faudrait des cours de dessin...", "Tout ça pour dessiner UNE petite plaie sur la jambe gauche, mmmmh, tu t'ennuies à ce point ?", mais euuuuuuuuuuuuh ! J'avoue... Le réflexe ENC à la con du "schéma-daté-signé-qui-vaut-un-PMZ" n'était pas très justifié ici ;-)
Le chef m'a laissée à 2 jours / semaine : "profite de la vie ;-) " Merci chef ! On verra plus tard pour venir plus au cas où, mais c'est vrai que là j'ai envie de faire autre chose que de la médecine...
Demain sera donc un grand jour : je m'attaque à la pâte polymère !!!!
15 juin 2009
Le come back !
"Bonjour, je suis l'ancienne et néanmoins nouvelle externe du service !"
Hé oui, retour en terrain connu en gériatrie :-)
J'ai retrouvé toute l'équipe, fait la bise à tout le monde. "Alors, ça s'est bien passé le concours ?"
Même les infirmières se souvenaient de moi, le truc qui n'arrive jamais d'habitude ! "Oh, alors tu es interne, maintenant ?" Ah non, minute papillon !
Côté médecine pure et dure, la reprise a été un peu plus rude ! 2 mois que je n'avais pas examiné un patient ! Alors oui, comme dit le chef de service, c'est comme le vélo, ça ne s'oublie pas, mais quand même... En plus, je passe d'un service où j'avais 3-4 patients avec UNE seule pathologie RARE du genre Waldenström et compagnie, à 20 patients POLYPATHOLOGIQUES (et accessoirement dément) ! Punaiiiiiise, ça chaaaaaange !!!! Je me suis donc plongée dans les 20 dossiers, avec l'impression jouissive de presque tout comprendre et de presque tout retenir du premier coup sans trop me mélanger les pinceaux entre les 20 patients ! Oui, c'est la méthode coué avant l'internat où je devrai gérer une salle entière à moi toute seule, brrrrrrrrrrrrr. D'ailleurs, les médecins m'ont prévenue : "On va devoir te faire prescrire à la pelle pour que tu sois au taquet en novembre !" Oh que oui... Moi et les poso, ça fait deux...
Staff interminable l'après-midi. Mais du coup, j'ai révisé une 2ème fois les cas des patients... et une infirmière avait fait un super moelleux au chocolaaaaaaaaaaat !
Sinon, j'ai vu 3 patientes aujourd'hui.
Une qui va rentrer chez elle, avec toute sa tête (et accessoirement une fracture du bassin), aléluiaaaaaaaa, mon stage commence biiiiiien !
Une qui a fait une embolie pulmonaire, qui était censée aller pas trop mal sauf que moi je lui trouve des oedèmes inhabituels et qu'elle crépite à mi-champ ! Je suis donc chargée de la peser. Grand moment de solitude : "Euuuuuh, comment elle s'allume cette balance ???", et ce devant toute sa famille !
+1.2kg seulement... Pourtant, je vous jure qu'elle crépiiiiiite à fond !!!
Ce qui est bien, c'est que dans ce service, ils n'ont pas besoin d'aller vérifier mes dires, ils me croient :-) On arrête donc les apports inutiles, on surveille le poids, radio demain, on ne se précipite pas sur le furosémide car elle tolère bien sur le plan hémodynamique et on ne joue pas aux brutes avec la tension artérielle des personnes âgées ! Oui, iatrogénie, quand tu nous tiens...
Une à qui je dois faire un ECG.
Il faut croire que dans ce service, quand je vais faire un ECG, ça s'annonce toujours mal (cf. le billet "L'ECG de l'enfer", vers le mois de décembre 2008) !!!!!! Oui oui, je ne suis pas superstitieuse... Mais quand même ! ^_^
"Bonjour Madame Truc ! Madame Truc ? Madame Truuuuuuuuuuuc ????"
Je lui crie dessus, je la secoue, je la pince, je la pince FORT ! Je ne suis pas allée jusqu'à lui subluxer la mâchoire, hein, quand même...
"Madame Truuuuuuuuuuuuuuuuuc ???" Je prends le pouls... Mmmmmmh, ok, mon nez, il n'est pas précis... Mais à vue de nez, elle est quand même à quoi ? 30 par minute ????
Tu le sens le bas débit cérébral ? Dis, tu le sens ?
Je vais donc chercher un nouveau médecin que je ne connaissais pas. "Tu auras peut-être plus de chance pour la réveiller, mais là, je suis prète à lui chiffrer son Glasgow !" Et là, c'est le miracle, il lui caresse le visage... Et elle ouvre un peu les yeux, émet un son... Et puis voila, elle s'en tiendra là. Oui parce que Madame Truc, elle est démente, grabataire, pleine d'escarres et en plus, elle a une candidose pulmonaire... Autrement dit, c'est pas la forme. Elle n'a pas de signe de lutte respiratoire, ne paraît pas angoissée, juste... éteinte.
Il s'agit effectivement d'un ECG... spécial ! Bradycardie à 50 environ (mais je vous jure, elle n'était pas à 50 quand elle ne me répondait pas...) et ESV bigéminées associées ! En fait, ça faisait plusieurs jours, voire semaines que c'était ainsi (bon, aux urgences, ils l'avaient diagnostiquée... AC/FA !!! Là, faut m'expliquer comment on peut prendre ça pour de l'ACFA...), mais là, les ESV deviennent polymorphes...
Ca sent très très très mauvais (la prochaine étape, c'est la tachycardie et la fibrillation ventriculaire et...) et elle n'aura jamais de pace-maker vu son état. La sentence est dite.
Et euh... Voila ! Pas mal pour une reprise non ? :-)