25 septembre 2009
Gériatriiiiie, c'est finiiiiiiiiiiiiiiiiiiii !
Ces 2 derniers jours en stage auront été assez intenses.
Hier
Patient en pleine crise d'épilepsie sur cicatrice d'AVC (et c'est moiiiiiiiiii que l'infirmière est venue chercher en personne O_o ), voire en EDME non convulsif (= état de mal épileptique). J'ai donné les 1ères directives en attendant le médecin (le vrai pour encore 2 jours, après le docteur ça sera... moi ???). Il faut dire que sans réa, sans urgences, sans rien dans l'hôpital, on doit apprendre à gérer soi-même ! Et puis on transfère rarement des patients en SAMU car l'état général des patients est assez... précaire et donc les réa/USI ne les prendraient pas. Enfin, heureusement que les constantes étaient bonnes et le patient respirait comme un grand...
Des entrées toutes plus démentes ou psy que les autres, on frôlait les attaques de panique généralisées chez nos mamies. La gériatrie quoi...Et quand elles sont sourdes en plus... Je venais par exemple expliquer à une dame qu'elle allait passer un scanner et ce que c'était. "Un canard ??? Pourquoi un canard ???" Naaaaan, un scannereuuuuuuh !!!
J'ai même fait un geste nouveau pour moi, et j'avoue qu'il était temps à J-2 de mon internat !!! Pose de sonde urinaire chez un homme (pour une jolie rétention urinaire de 1100 cc). Ben c'est rentré tout seul, je connaissais la technique, il ne manquait plus que la pratique. Par contre, petite gaffe, je dis au patient "Vous me dites si je vous fais mal, hein !" Oups, il est... aphasique ! Nan mais il peut crier ou faire "mmmmh" et il comprend tout. Magnifique aphasie de Broca. Les AVC, c'est nuuuuul ! Mais oui, oui, je veux être neurologue quand même ;-)
Le jeudi soir, je me suis trouvée une activité extra-médicale pour l'année, donc là j'étais au 1er cours. Je devrai un peu bidouiller pour pouvoir y aller quand je serai interne, voire je prendrai des gardes les mercredis pour être de repos le jeudi si jamais je ne peux pas m'arranger avec mes co-internes ou que je suis en stage très loin. Je veux retrouver une vie "normale" après quelques mois d'ermite à réviser pour le concours ! Et pis surtout, c'était super hier soir, alors si je ne peux pas y aller, je vais devoir torturer un externe pour me défouler en novembre !!!
Et ensuite, je suis allée boire un coup (un thé...) pour fêter l'obtention de l'avant-dernière place en chirurgie en France d'Aseto, notre blondasse nancéenne nationale !!! C'était peu probable, mais tu l'as fait, Miss ! Je suis super fière de toi !
Aujourd'hui
Ce matin, je me suis fait "mon petit tour d'interne" dans la salle. Et il y avait de quoi s'occuper.
Mamie avec des plaintes douloureuses totalement floues ("j'ai mal partout") qui me dit : "De toute façon, quand je rentre chez moi, je me jète dans le canal !!!" Mmmmmh, avis psy rapide !
Patient qui a de la température sous Néomercazole alors ça craignait du boudin...
Surveillance de la bronchite d'une autre dame.
Encore un patient que j'ai ramassé par terre car il venait de (re)tomber (bon euh... nan moi je constate la chute et je laisse les forts infirmiers et aides-soignants le relever et ensuite je vérifie qu'il n'y a pas de bobo ;-) ) !
J'ai demandé mes derniers examens en marquant "externe" derrière mon nom...
Mes cookies étaient bons, de l'avis général.
Et puis voila, c'est fini, c'est trop nul :-(
Puréééééééééééééée, maintenant je suis vraiment interne, quoi ??!!!!!!!???
23 septembre 2009
Silence, j'écoute !
Aujourd'hui, une entrée. Elle était compliquée, la dame ! Anxiété terrible, inexaminable au début, un peu mieux après un demi comprimé d'anxiolytique... Et surtout, elle regardait bizarrement à droite et à gauche, en se figeant. Quand je lui ai demandé ce qui lui arrivait et elle m'a répondu, agacée : "Chut, j'écoute !!!!" Si tout le bilan est normal, elle va vite finir en consultation chez le psy, je crois...
Sinon, je suis allée voir une dame qui se plaignait de céphalées depuis une chute il y a plusieurs jours (scan au décours : normal). J'ai donc déballé l'item céphalées en un temps record, j'étais contenteuuuuuuh :-) Examen neurologique normal. Pas de syndrome méningé, pas d'HTIC. Pas de sinusite. Pas de syndrome inflammatoire. Elle a juste des céphalées, voit un peu moins bien, décrit quelques acouphènes. Après, elle m'a tenue la cheville pendant une heure. Ce qui a permis de résoudre complètement le problème. Elle est anxieuse depuis son hospitalisation, sa tension artérielle est depuis assez élevée alors qu'elle n'est pas hypertendue en temps normal. Du coup, ses 16 de systolique, elle les supporte mal. Et elle m'a donné la raison de son énervement assez rapidement. Son mari est décédé dans d'atroces souffrances à l'hôpital où les pompiers l'ont emmenée, elle, après sa chute. Ca lui a fait un choc émotionnel. Et elle est de tempérament assez sanguin. Et surtout, elle est encore très affectée par la mort de son mari. Elle a pleuré un bon coup, et puis elle aura son protocole Lôxën !
16 septembre 2009
Rendez-moi ma caféine !
Somnolence, quand tu me tiens... Ca a été dur aujourd'hui encore ! Mais pour éviter les palpitations, je me limite à un café par jour...
Une patiente qui veut pas faire son MMS (6/18 pour ce que j'ai pu en faire... je pense qu'elle n'aurait pas eu beaucoup plus hein...).
Un patient que j'ai rattrapé au vol avant qu'il ne tombe pour la nième fois.
Une patiente qui me fait la bise avant de repartir chez elle pour de bon.
Deux patientes qui veulent que je leur change leur couche : "Vous êtes élève infirmière ?"
Un patient pour qui on n'est pas peu fier d'avoir autre chose à se mettre sous la dent que le classique "bilan de démence concluant à une maladie d'Alzeimer débutante"... Faire une TSH, ça peut rapporter gros : magnifique hyperthyroïdie ! Tellement magnifique qu'il a fait une décompensation cardiaque sur ACFA...
Une patiente perdue, avec un MMS plutôt bon pourtant, qui fait ses valises alors qu'elle est arrivée hier.
11 septembre 2009
Ca sent la fin...
Bon mon hypothèse diagnostique d'hier, je peux me la mettre dans le............ dommage, ça aurait été un tellement beau diagnostic :-( (beaucoup + embêtant pour la patiente, je le concède...)
Ca sent le soucis digestif en fait...
J'ai pas super bien géré les examens clinique et paraclinique de cette dame, je me sens un peu nulle sur ce coup... Dur de retrouver une vue d'ensemble d'un cas quand on part sur telle ou telle hypothèse (même moins farfelue que mon endocardite-qui-n'existe-pas...) ! Mais bon, quand je suis perdue, je demande de l'aide sans hésitation bien évidemment.
Dans le genre magnifique diagnostic, il y a peu, j'ai quand même pu assister à une affaire rondement menée ! Patiente qui arrive pour bilan de chute via les urgences et qui a des hallucinations visuelles et auditives de folie furieuse sans qu'on sache depuis quand. On demande le scan et l'EEG en urgence. Rien... Je passe un coup de fil au médecin traitant pour avoir des renseignements. Et c'est là qu'on a pu faire un magnifique diagnostic de sevrage en benzodiazépines ! Les urgences n'avaient pas remis le fameux Témest@ que beaucoup de patients d'un certain âge ont sur leur table de nuit, et du coup on ne savait pas qu'elle en avait... Depuis réintroduction d'une benzo, elle est redevenue tout à fait normale.
Sinon, grosse frustration car je n'arrive pas à admettre qu'une des patientes dont je me suis presque entièrement occupée (et qui au passage est toute mimi et à toute sa tête donc sait qu'elle va mal) va mourir sans qu'on ne puisse rien faire, puisqu'aucune thérapeutique ne marche... Je sors progressivement de mon monde de Bisounours...
Et puis en plus, je viens de réaliser que dans 2 semaines, mon stage est fini... Je prépare déjà le paquet de mouchoirs entier ! :-(
08 septembre 2009
Morceaux choisis du mardi
Visite animée par la chute en direct d'un patient dans sa chambre, qu'on a entendu depuis l'autre bout du couloir... Plus de peur que de mal.
Patiente centenaire toujours pleine d'eau de partout aujourd'hui, j'étais super déçue, surtout pour la dame bien sûr :-(
Petits morceaux choisis de la journée :
"J'ai du diabète depuis mes 2 anesthésies générales."
"Je n'ai pas de pertes de mémoire !!!!"
-Vous avez quel âge ?
-A peu près 70 ans... ou 80..."
"Vous savez comment j'ai appelé mon chien ? C'est une petite chihuahua. Je l'appelle "Mon Petit Cul" ! Ben oui, quand je dis "mon gros cul", elle grogne !"
02 septembre 2009
La droguée a rechuté...
Aujourd'hui, j'ai craqué... J'ai repris du café... Car ce matin, j'étais au bord de l'endormissement et l'après-midi s'annonçait longue !
Le matin, pas grand chose, mais l'après-midi, je suis allée voir la patiente qu'on avait transférée en urgence car elle était au bord de l'occlusion digestive. Elle est maintenant revenue dans un autre service de "mon" hôpital. Je suis allée lui rendre ses lunettes qu'elle avait oubliées chez nous et discuter un peu. Je ne suis pas sûre qu'on lui ait dit qu'elle avait été opérée d'un cancer de 13 cm au colon... Apparemment, elle ne parle pas non plus de sa stomie au personnel soignant. Mais elle m'a reconnue et m'a parue égale à elle-même. Son avenir est incertain mais je ne m'attendais pas à ce qu'elle revienne, car la dernière fois que j'avais eu de ses nouvelles, elle était en réa... J'ai vu aussi une autre patiente qu'on a transférée en soins palliatifs. Je crois qu'il était vraiment temps de le faire.
Du coup, j'ai raté l'arrivée des 2 entrants, mais finalement je suis allée voir les pansements de l'un d'entre eux. 3 escarres à vomir... Et le pauvre patient a toute sa tête. "Pardon de sentir mauvais", "Pardon d'avoir mal"... En plus pour le moment, on ne peut pas trop découper car il a un INR a... 8 !
L'appétit va être un peu coupé ce soir...
06 août 2009
Pas grand chose...
... si ce n'est que je me traine encore plus que les patients tellement j'ai mal au dos !
Ah si, quand même, on a émis une séduisante hypothèse d'embolie pulmonaire chez une patiente hospitalisée pour décompensation cardiaque globale, devant une ascension de la coupole diaphragmatique droite, un S1Q3 à l'ECG et un petit effet shunt aux GDS des urgences. Scintigraphie demain (scan contre-indiqué chez elle) ! Pas de thrombose des MI à l'écho... En attendant, calciparine à dose curative.
Mon premier vrai S1Q3 (en dehors des cas cliniques, j'entends ;-) ) Snif, c'est émotionnant... ^_^
05 août 2009
Plein le dos
Plein le dos des patients qu'on t'envoie pas à l'heure, donc tu attends comme un con alors que le patient était attendu à 11h... Voila, ça c'était hier... Le patient est arrivé aujourd'hui à la première heure.
Plein le dos des patients qu'on t'adresse pour confusion et à qui en fait tu n'as pas fait de scanner cérébral (alors qu'à la base, on a reporté son arrivée justement pour lui faire passer ce fichu scan !!!!)
Plein le dos des standards d'hôpitaux qui répondent pas, des services qui répondent pas, des médecins traitants dont on n'a pas les coordonnées, des familles qui répondent pas... Démerde-toi pour comprendre un dossier bâclé !!
Plein le dos des médecins qui écrivent dans leur compte-rendu (bâclé) "ECG normal" et quand toi tu le regardes en fait il y a "juste" une bradycardie et un bloc trifasciculaire !!!!!
Plein le dos qu'on t'adresse un patient pour confusion et chute (depuis 48h) et qu'à la fin on te laisse te démerder en concluant "CAT : scan et bilan de démence" !
Plein le dos qu'on conclut "confusion avec absence d'AVC" alors qu'il y a zéro examen neurologique de noter (et accessoirement, y a toujours pas le scan).
Encore plus plein le dos quand toi... tu trouves des signes de localisation neurologique !!!!!
Et que tu n'auras le scan que demain parce que toi, tu ne peux les faire qu'en extérieur parce que toi tu n'as pas le scan à côté...
Tellement plein le dos de certains confrères (Je dis pas que je ferai mieux loin de là, mais je ne bâcle pas les dossiers de mes patients... c'est le minimum quoi ! Les personnes âgées confuses, on s'en fout ou quoi ?!), que j'ai passé toute la journée avec une lombalgie et que j'ai encore super super mal et que je crois que demain je vais être complètement bloquée... J'ai à peine somatisé ^_^
Pis j'ai pas fini de m'énerver quand je serai interne...
Grrrrrrrrrrrrrrrrr !!!
04 août 2009
Le sexe fort
Aujourd'hui, visite avec le chef de service, qui va devoir délaisser la paperasse pour renouer avec la médecine le temps des vacances de ses collègues. On lui présente donc tous les patients de la salle.
De la patiente avec son pace-maker qui fait des ESV monumentales, pour qui j'appelle son cardiologue et qui me propose comme anti-arythmique... de l'Atarax !!!! Wahou, j'ai appris un truc aujourd'hui je suis trop contente !
En passant par nos charmantes démentes râleuses...
Sans oublier la patiente qui passe 20/24h aux WC sans arriver à évacuer des selles fantômes... (coloscopie normale je vous rassure)
Jusqu'aux 2 charmantes dames qui aiment tout le monde et s'entendent comme 2 vieilles amies qui se connaissent depuis le lycée...
Eh ben je peux vous dire qu'être UN docteur, en gériatrie, ça a un pouvoir surnaturel sur les patients, énormissime !!!!!!!!!!!!!
Les patients, surtout les patientEs, l'ont tous adopté immédiatement (faut dire aussi qu'il est sympa ^_^). Il aurait presque pu faire remarcher les paralysé(e)s en claquant des doigts s'il avait voulu tellement ils étaient contents de voir ENFIN un docteur, donc un docteur tout court parce que bien sûr LA chef habituelle de la salle, elle a les cheveux longs et pas de barbe donc c'est pas complètement un vrai médecin, hein... Je vous dis pas le nombre de fois où on s'est fait prendre pour 2 infirmières en cavale avec elle... Je vous dis pas le nombre de fois où les patients se plaignaient de ne jamais voir de docteurs alors qu'on venait de les voir...
Le cliché de la femme-infirmière et de l'homme-toubib a de beaux jours devant lui !
03 août 2009
En manque d'action
Pas d'action aujourd'hui, mais beaucoup de nouvelles. Et pas que des bonnes.
Notre centenaire a passé le week-end entourée de sa famille puis elle est morte ce matin...
Après avoir été opérée en urgence, la patiente en occlusion a fait un détour par la case réanimation...
Retour de la patiente avec son pace-maker tout beau tout neuf, elle va bien.
J'ai vu une entrante qui venait pour soulagement familial. Elle ne parle presque pas, autant dire que j'ai fait de l'examen express : jambes, ventre, coeur, poumons ! Cet après-midi, elle dormait assise en serrant son ours en peluche dans ses bras...